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90%的子宫内膜出血和9%的子宫内膜癌,在早诊和漏诊之间游走

原标题:90%的子宫内膜出血和9%的子宫内膜癌,在早诊和漏诊之间游走

导读

随着全球子宫内膜癌负担不断增加,对潜在风险患者进行筛查和采取预防措施越来越受到关注。绝经后出血史(PMB)是子宫内膜癌的常见症状,这可能给我们提供了一个有用方向。

8月6日JAMA Internal Medicine在线发表了一项荟萃分析,发现几乎所有患有子宫内膜癌的女性都有PMB,尽管只有少数有PMB的女性会被诊断患有子宫内膜癌。

研究内容

研究者检索了1977年1月1日至2017年1月31日间PubMed和Embase的英语研究,选择关于子宫内膜癌患者PMB出现率和PMB患者子宫内膜发病率的研究。高选择人群、缺乏详细入组标准、包含≤25岁女性的研究排除在外。

最终纳入129项研究,涉及40,790名患者。共有34,432名参与者有PMB病史,而6358名患者被诊断患有子宫内膜癌。研究结果

研究结果

无论肿瘤分期如何,子宫内膜癌患者中PMB的合并患病率为91%(95%CI, 87%-93%)。在患有I期子宫内膜癌的女性中,PMB的合并患病率甚至更高,其中94%有PMB病史。

PMB女性患子宫内膜癌的风险为9%(95%CI, 8%-11%),然而,这种患病率因地理区域和激素治疗的使用而异。

例如,在患有PMB的女性中,被诊断患有子宫内膜癌的风险在北美(5%)和北欧(7%)最低,而在西欧(13%)最高(P = 0.09)。正在接受激素治疗的PMB女性,子宫内膜癌的风险也“显著降低”(P <0.001)。

讨论

尽管大多数子宫内膜癌女性都有PMB,但PMB不是子宫内膜癌的专利。PMB还与许多良性疾病相关,在一项778例PMB患者的回顾性分析中,子宫良性病变占73.1%,49%为子宫内膜息肉,其他的有子宫内膜炎、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤等。

子宫内膜良性病变发生率随绝经时间的增加而下降,子宫内膜癌发生率随绝经时间增加而增加,且在1~5年组的发生率最低,≥21年组的发生率最高。

PMB作为子宫内膜癌标志物的阳性预测价值不高(9%),但直肠出血对结直肠癌(8%)和可触及乳房肿块对乳腺癌(10%)的预测价值也不高,目前也把这两个作为需进一步检查的警示症状。

要知道,其他癌症是到晚期才出现症状,这个时候治疗带来的效果其实很微弱。而子宫内膜癌早期就有出血症状。每100个绝经后出血的女性,可以找到9个患子宫内膜癌的患者,这似乎不算过度诊断。

如果将PMB作为子宫内膜癌的诊断指标,其低阳性预测值意味着需要进行其他辅助诊断,并避免对低风险女性进行不必要的活检。经阴道超声检查子宫内膜癌的敏感度非常高,因此应作为评估PMB女性的一线检查。

结论

本研究发现大约90%的子宫内膜癌患者会出现绝经后出血,9%的绝经后出血女性被诊断患有子宫内膜癌。研究结果支持目前的子宫内膜癌早期筛查建议:对绝经后出血患者进行经阴道超声检查、子宫内膜活检和宫腔镜活检。

参考文献:

[1] Matteson KA, Robison K, Jacoby VL. Opportunities for Early Detection of Endometrial Cancer in Women With Postmenopausal Bleeding. JAMA Intern Med. Published online August 6, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2819.

[2] 刘青青, 杨清. 778 例绝经后阴道出血患者的临床病理分析[J]. Journal of International Obstetrics & Gynecology, 2016, 43(1).

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