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术后疼痛?别怕!攻略来啦!

原标题:术后疼痛?别怕!攻略来啦!

术后疼痛?别怕!攻略来啦!

解除疼痛是患者的基本权利。

一提到手术,大多数人会担心术后疼痛,甚至会联想到这样悲壮的画面:痛到撕心裂肺地呐喊,痛到捶胸顿足、呼天抢地,痛到痛彻心扉,痛到无法呼吸······各种痛苦万状的情形在脑海奔涌而出,仿佛是生活在刮骨疗伤的年代,没有镇痛药,全靠咬牙忍!

然而事实并非如此,如今的术后镇痛技术在临床已广泛开展,特别是多模式镇痛技术的应用,可以完全使患者舒服平稳的度过恢复期。关于术后疼痛的相关知识,快来了解一下我的“镇痛攻略”吧!

术后疼痛,有危害吗?

术后疼痛,是手术后即刻发生的急性疼痛,通常不超过3~7天,常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等,有时镇痛需持续数周。术后痛,如果不能在初始状态下被充分控制,则可发展为慢性疼痛(超过3个月),处理起来会更加棘手。

术后疼痛危害大!不只影响睡眠这么简单!对患者尤其是老年人的心肺、呼吸功能等有明显的影响。

1、心血管系统导致血压增高,心率增快,甚至心律失常。心肌耗氧增加,使冠心病病人心肌缺血,心绞痛发作。

2、呼吸系统导致肺功能降低,尤其上腹部和胸部手术;疼痛致呼吸浅快,无法有力咳嗽及清除呼吸道分泌物,导致肺部感染和肺不张。

3、胃肠道和泌尿系统减少胃肠蠕动和延迟胃肠功能恢复;尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留。

4、血液系统和免疫系统肌张力增加,限制机体活动,促发深静脉血栓甚至肺栓塞;免疫抑制,增加感染机会。

5、心理、行为恐惧、紧张、失眠等心理和精神状态的变化。降低生活质量、增加精神压力。有的患者甚至会有轻生的念头。

术后镇痛,方法有哪些?

术后疼痛以药物治疗为主:

1、局部给予局麻药

切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管内给药。

2、全身给药

(1)口服给药 用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者。可在静脉镇痛以后,以口服镇痛作为延续,为多模式镇痛的一部分。

(2)皮下、肌肉、静脉注射给药;胸膜腔或腹膜腔给药。

(3) 患者自控镇痛装置(PCA),是目前术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛。

3、多模式镇痛

联合不同镇痛技术及药物,作用于疼痛传导靶点,发挥镇痛的相加或协同作用,减少药量及副作用。日间手术和创伤小的手术,大多仅用单一药物或方法即可镇痛;多模式镇痛是中等以上手术镇痛的基础,方法为局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药联合使用。

什么是自控式镇痛(PCA)?

麻醉医生在术前与您签订麻醉同意书时,会询问是否需要术后镇痛泵,并给予合理化建议。针对有镇痛必要或对疼痛敏感的患者,采用患者自控镇痛装置(PCA),即通俗所说的镇痛泵,可分为静脉泵(PCIA),硬膜外泵(PCEA),皮下泵(PCSA)和外周神经阻滞泵(PCNA)。

PCA是一种新型的镇痛装置,是把配置好的药物按一定速度注入患者体内,避免单次给药浓度过高而致副作用。PCA操作简单,当患者感到疼痛时只要按一下黄色自控键就会追加剂量,达到快速止痛的作用。PCA起效快,无镇痛盲区,血药浓度高,具有用药个体化,并发症少,得到患者和医务人员的认可

此外,产科术后的硬膜外镇痛,膝关节术后的骨神经阻滞镇痛亦有独特的优势。

用了镇痛泵,就不疼了吗?

患者问最多的问题是:为啥用了镇痛泵还会感到感到疼痛?其实这镇痛神器并不是用了就可以完全无痛,只能说减轻或缓解疼痛。

每个个体的痛阈值不同,面对同等程度疼痛时,每个人的主管感受也不一样,因此患者使用PCA后可以很大程度上缓解疼痛,但不一定能达到完全无痛得效果。

一般使用PCA的患者疼痛评分(0~10分)都能可控制在3分以下,既不影响患者休息,又能接受的轻微疼痛。所以术后用与不用镇痛泵感觉到的疼痛程度是完全不一样的。

一疼就按自控键,会不会过量?

好问题!要知道多数麻醉镇痛药是会影响呼吸的。我们会为镇痛泵设置一个时间间隔,当患者反复按压,两次时间间隔太短时,第二次视为无效,即使不停按压,输注药量也不会无限增加,给药的种类、剂量、间隔时间都会有麻醉医生事先设定,以保证患者安全、有效。

镇痛泵有什么副作用吗?

对于镇痛泵,问的最多的问题,就是会不会成瘾,其实单纯用于术后急性期镇痛的时间非常短,一般发生在术后48—96小时内,所以成瘾可能性非常小。

恶心呕吐是术后最常见的不良反应,女性、非吸烟者、晕动病史的人、手术时间及部位、吸入麻醉和阿片药物等是发生术后恶心呕吐常见危险因素。而使用镇痛泵会使术后恶心呕吐的发生率增加约 20%,因此不能说术后一旦发生恶心呕吐就是镇痛泵造成的。麻醉医生在术中、术后都会有针对性的预防用药,镇痛泵里也有止吐药持续泵注。所以,不必过于担心这一问题。

其他不良反应如皮肤瘙痒、尿潴留、便秘、呼吸抑制等在术后镇痛中都较少发生。一般停止输注药物即可缓解。

镇痛泵会使头脑变笨、记忆力下降吗?

很多人说用了镇痛泵会变笨是真的吗?当然这是没有科学依据的。适量使用镇痛药物不会影响人体智力及记忆力!根据镇痛药给药途径不同,PCA配方也是不一样的。麻醉医生会评估患者的情况,综合手术类型和手术时间等因素采用合适的药物和剂量,并调整PCA的技术参数,实现镇痛个体化。所以,PCA按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量,既有效又安全!

镇痛泵会影响胃肠功能及伤口愈合吗?

国内外很多研究都表明,术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。相反,完善的镇痛不仅降低术后疼痛应激反应,改善患者的舒适度,还能促使患者术后早下床活动,促进胃肠功能的早期恢复。所以,大家再也别为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早停用PCA啦!

那么,会影响伤口愈合吗?麻醉医生会根据患者情况采用不同镇痛方式,这些镇痛方法都不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。所以不用担心影响切口愈合问题。

告别疼痛

愿,每一位术后患者都能无痛一身轻!

术后有效的镇痛,可改善睡眠、增强免疫功能、利于咳嗽排痰、提前下床活动等,有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等并发症,提高围术期患者生活质量,加快术后康复。

希望手术患者能正确地接受术后镇痛治疗,不再承受术后疼痛的折磨!更快、更舒适地度过术后恢复期!

科室简介

麻醉科是新乡医学院麻醉学硕士、学士学位培养基地,住院医师规范化培训基地,河南省医学重点培育学科。本科麻醉学专业为河南省特色专业。现有医护人员48人,目前已开展镇痛工作有无痛胃肠镜、无痛分娩、超声引导下神经阻滞镇痛、病人自控镇痛等工作。年开展镇痛工作20000余例。

END

作者:田秀勤、栾娟娟

编辑:段桂洪

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