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要点总结丨住院患者的血糖管理

原标题:要点总结丨住院患者的血糖管理

导读

住院患者高血糖与较高的死亡率及不良预后息息相关,如果能在住院期间对患者的高血糖多加关注并给予恰当的监测治疗, 可以在一定程度上改善高血糖住院患者的预后。

住院患者高血糖的界定

目前各个权威学术机构对住院患者高血糖的定义已达成共识。美国内分泌医师协会、美国糖尿病学会、美国内科医师协会以及英国国家卫生与临床优化研究所等一致将住院期间任一时间点的血浆葡萄糖>7.8 mmol/L作为住院患者高血糖的诊断标准。

众多研究结果表明,目前住院患者的血糖管理情况并不理想。而住院高血糖患者中无糖尿病史的患者中,有大部分的患者在住院期间未接受任何降糖治疗。

住院患者血糖管理的原则

相关研究证实血糖控制并非越严格越好。临床上对于住院患者的血糖管理应遵循以下原则:

➤ 针对不同患者制定个性化血糖控制目标;

➤ 一般情况下不必快速降糖、快速血糖达标;

➤ 糖尿病患者在住院期间不一定要血糖达标;

➤ 降糖治疗时应尽量避免患者出现低血糖;

➤ 尽量避免超重及肥胖患者增重;

➤ 不升高宽松血糖管理者感染和高血糖危象的风险;

血糖控制目标分层

血糖控制目标分为宽松控制、一般控制以及严格控制3层。根据不同情况的患者采取不同的控制目标。

(1)宽松控制:是指空腹血糖(FPG)或餐前血糖维持在8~10mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在8~12mmol/L。

(2)一般控制:是指FPG或餐前血糖维持在6~8 mmol/L,餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖水平维持在8~10mmol/L。

(3)严格控制:是指FPG或餐前血糖维持在4.4~6.0mmol/L,餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖水平维持在6~8mmol/L。

个体化血糖目标的制定

(1)ICU患者

ICU患者包括外科ICU患者及内科ICU患者血糖控制应采用宽松标准进行血糖控制目标管理。

对ICU患者建议为7.8-10mmol/L。对于某些特定患者为6.1-7.8mmol/L,不建议<6.1mmol/L。

对非ICU患者建议为餐前血糖<7.8mmol/L,随机血糖<10.0mmol/L。若<5.6mmol/L,需密切注意;若<3.9mmol/L,需调整方案。

(2)非妊娠、非手术住院患者

对于新诊断、病程较短、无并发症或严重伴发疾病的非老年(<65岁)糖尿病患者,如其治疗依从性好,既往糖尿病治疗期间无低血糖及增重等不良反应发生,且有医疗条件和健康需求者,建议采取严格标准。

(3)低血糖高危患者

糖尿病病程>15年、有无感知性低血糖病史、严重伴发疾病(如肝肾功能不全或全天血糖波动较大,并反复出现低血糖)者,住院期间应加强血糖监测、避免低血糖发生是临床血糖管理的前提条件,建议对此类患者采用宽松标准。

(4)已患有心脑血管疾病者

对于已经患有心脑血管疾病的患者,建议采用宽松目标,甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L。对于心脑血管高危人群, 建议采用一般标准。

(5)肝肾功能不全患者

对于肝肾功能不全患者应采用宽松标准,最高血糖放宽至13.9mmol/L。接受糖皮质激素治疗的患者,应采用一般标准。超老年(≥80岁)患者应采用宽松标准。预期寿命<5年患者,应采用宽松标准,最高血糖同样可放宽到13.9mmol/L。

(6)其他

对于整形等精细手术患者,围手术期应采用严格标准;对于器官移植手术患者,围手术期应采用一般标准。急诊手术的围手术期血糖控制目标与相应择期手术标准相同。

参考文献

[1]Management of Inpatient Hyperglycemia and Diabetes in Older Adults.Diabetes Care 2017 Apr;40(4):509-517.

[2]Inpatient Glycemic Management in the Setting of Renal Insufficiency/Failure/Dialysis.Curr Diab Rep 2018 Aug 15;18(10):75.

[3]中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33(01):1-10.返回搜狐,查看更多

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