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访谈 | 陶贵周:时间就是心肌!时间就是生命!急性ST段抬高型心肌梗死防治策略

原标题:访谈 | 陶贵周:时间就是心肌!时间就是生命!急性ST段抬高型心肌梗死防治策略

我国STEMI(ST段抬高型急性心肌梗死)患者的救治现状是怎样的?基层医生又该如何选择STEMI的治疗策略?怎样才能更有效的降低STEMI的发病率及死亡率?第二十九届长城国际心脏病学会议(GW-ICC)期间,MED24医学传媒专访了锦州医科大学附属第一医院心内科陶贵周主任,浅析STEMI的防治策略。

我国目前STEMI的救治现状如何?

陶贵周:急性心肌梗死,目前在我国发病率非常高。据统计,到2030年可能要达到2000多万。尽管我们这些年来,急诊PCI(经皮冠脉介入治疗)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗每年在增加,但是急性心肌梗死整个的死亡率和患病率都没有明显下降,所以说我们目前我国的急性心肌梗死的救治还需要进一步进行提高。

STEMI的救治方法有哪些?如何选择?

陶贵周:首先我们都知道急性心肌梗死,特别是ST段抬高型急性心肌梗死,主要是支配心脏的血管发生了完全闭塞。那么怎样把血管开通,这是最关键的问题。那么开通血管的方法主要有静脉溶栓和介入治疗,以及外科搭桥手术治疗。

但是外科搭桥手术治疗主要仅限于急性心肌梗死伴有有严重的机械性并发症威胁生命时,才不得不进行,而且手术死亡率非常高。所以说主要的治疗急性心肌梗死的方法还是静脉溶栓和介入。

面对“时间就是心肌,时间就是生命。”有溶栓适应症的可以就地溶栓,尤其是在急性心肌梗死发病三小时之内的,溶栓药物要选择特异性纤溶酶原激活剂,如果一定需要转运,基层医院在转运过程中,救护车内应有除颤、心电监护设备,以及抢救药品等,在转运过程中也可以进行静脉溶栓,可有效提升在STEMI患者的存活,为打赢这场与时间赛跑的硬仗奠定良好基础。

PCI和静脉溶栓具体该如何操作?

陶贵周:急性心肌梗死发病以后,在12小时之内,首选还是急诊PCI。

但是在急诊PCI的医院,如果它有各种原因,比如患者首次接触医生到开通血管的时间大于120分钟;或没有急诊PCI的医院,如大多数基层医院,在患者首次接触医生以后120分钟内即使转运也未能开通血管的前提下,那么应该考虑进行静脉溶栓。

我们基层医院要注重一点,如何在最短的时间之内最有效的把血管开通,不要来了患者就要转到上级医院,就要转到PCI医院。

我们曾遇到一个下级医院,他PCI的条件不充分。在收了一个急性广泛的大面积心肌梗死的患者后直接考虑转运。但当时并没有在转运过程中进行溶栓,最后虽然转运过程不长,但在路途当中,病人因为它面积比较大,就发生心脏骤停,最终抢救无效死亡。所以说对于大面积心肌梗死的病人,可以在转运过程中先进行静脉溶栓,这样的话有可能能挽救一下他的生命,所以说这个例子也说明不一定非要遇到STEMI的病人都一律转到上级医院做PCI。

以上是关于溶栓和介入的选择,当然如果溶栓成功了,一般建议3到24小时之内进行冠动脉造影,看一下血管病变情况。如果溶栓之后血管仍没有通,应该及时转运到有PCI条件的医院。当然如果能请到有PCI资质的医生到当地医院进行介入治疗,也是可以也是允许的。

所以说介入也好,溶栓也好,怎么如何选择,主要是要根据怎么能在最快的时间之内开通闭塞的血管,这是第一;第二则是根据术者的经验和医院的条件设备来进行综合性的选择,当然了也要根据家属和患者的本人意愿,包括经济条件都需要综合考虑,最后要达到是患者的利益最大化,一切从患者的利益来进行考虑,这是选择介入和溶栓最根本的策略。

急性心肌梗死如何从根本上进行预防

陶贵周:如果要从根本上减少急性心肌梗死,包括一些慢性疾病的患病率和死亡率,我以为主要应从两大方面入手。一大方面是政府支持,全社会动员,全面普及科学知识。第二方面就是要对个体化预防,主要是对那些有可能发生冠心病急性冠脉综合征,有可能发生急性心肌梗死的这些人群要重点监测和掌握。

冠心病、急性心肌梗死的发病主要有五大因素:高血压、血糖升高/糖尿病,吸烟、超重/肥胖、血脂异常以及其他各种因素,包括心理不平衡、运动量不足及炎症因素等等,这些人群应重点监测,重点防控,如果把危险因素控制住了,那么他得急性心肌梗死的几率就减少了。

此外,目前老百姓对健康生活方式意识不够,也是我们发病高的一个主要原因。 据WHO(世界卫生组织)调查结果显示,一个人体的健康15%是由遗传因素决定的,10%由社会环境造成,7%由自然环境,如空气、生存的环境决定,8%是医疗条条件,那么这些加到一起是40%, 剩下的60%都取决于生活方式的改变。

生活方式包括,饮食,心理状态,睡眠,运动,烟酒嗜好等等。因此如果老百姓坚持良好的生活方式:戒烟限酒,合理膳食,坚持科学适量的运动,心理状态平衡,睡眠好,这样情况下人就会健康。尽管这些知识不是很深奥,但是很多老百姓不了解不重视。这就需要我们这些医务工作者去普及去宣传去教育。 这是预防急性心肌梗死发生最有效的策略。

第二十九届长城国际心脏病学会议支持媒体

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