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青医 • 新技术丨迷走神经刺激术:“绑住”神经,控制癫痫

原标题:青医 • 新技术丨迷走神经刺激术:“绑住”神经,控制癫痫

创新决胜未来。新技术、新项目的规范开展,将进一步提升医院的医疗技术水平、培养临床医学人才和更好的服务患者。2018年各科室共申报了53个新项目,新技术、新项目管理委员根据我院《新技术、新项目管理办法》及临床工作需要,进行了评议审核,从中筛选出27个优质项目作为标杆,逐一介绍。

一个病例

27岁的周先生是一位有2年癫痫病史的患者,常常无明显诱因出现意识丧失,肢体不自主抽搐,一开始尚能工作与生活,随着病情发展的越来越重,本是家庭经济支柱的他被迫辞去了工作。因为为顽固性癫痫,服用的药物种类越来越多,药物对身体的毒副反应大大增加,病情发展愈来愈重。2017年,周先生慕名找到我院神经外科西海岸病区孙鹏主任就诊。

孙鹏主任根据其病情特点,建议通过迷走神经刺激术VNS,Vagus Nerve Stimulation)治疗。术后第4天,周先生各项检查指标均正常,出院。经过术后几次调控,周先生症状得以很好的控制,生活重新步入正轨。

手术怎么做?

迷走神经是第十对脑神经,出颅腔后,沿着食道两旁,纵贯颈部和胸腔,进入腹部。迷走神经刺激术通过刺激一侧颈部迷走神经治疗难治性癫痫,手术在全麻下进行,一般选择左侧迷走神经,无需开颅,仅在颈部和胸部各作一小切口,“绑住”迷走神经,即可完成所有的手术操作。

▲迷走神经手术示意图

1985年,美国学者Zabara教授首次提出,刺激迷走神经可以达到抗癫痫的效果。1988年首枚VNS装置应用于人体,并取得了良好的抗癫痫治疗效果。现如今国外的VNS技术已经非常成熟,到目前为止VNS应用例数超过13万例次,成为癫痫的常规治疗方法。

迷走神经刺激术(VNS)近年来已无需对癫痫灶进行准确定位,通过刺激迷走神经即可减少癫痫的发作次数,对部分病人甚至可以完全控制。

与传统治疗方法的区别

癫痫的传统治疗方式主要是:药物治疗和开颅手术治疗。

药物:治疗简单易行,适用人群广,但经单药或多药联合治疗后仍有30%的患者无法有效控制发作,并且随着药物种数的增加,患者的获益显著减少,药物不良反应及副作用明显增加,而VNS产生的治疗效果可获得长时期的维持,由此可以弥补药物治疗存在蜜月期效应的缺陷。另外,长期服用抗癫痫药物有许多副作用,可引起病人肝功、肾功等器管功能受损,对生育功能也有很大影响。。

传统手术治疗:有一定的概率可以达到根治,但传统手术创伤较大,风险相对较高,且由于致痫灶部位不同,手术方式也不同,手术效果亦有差异。与传统手术相比,VNS手术操作简单、不用开颅,所以安全性高、创伤少、并发症少,保障了患者安全,缩短住院时间;术后患者癫痫发作次数较之前明显减少,服用抗癫痫药物也逐渐减少,甚至停用,有效提高了患者的生活质量。另外,患者如果自感出现发作先兆时,可以由患者或家属紧急启用体外磁铁,抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间,被誉为“电子药物”。

▲所有线路都埋于皮下

国内研究显示,VNS对于治疗难治性癫痫患儿同样具有很好的安全性。相对于抗癫痫药物和切除手术,VNS的并发症很少并且对儿童神经发育的影响也较轻,在癫痫发作的早期使用VNS治疗对儿童未来的生活质量和认知能力改善都有极大的帮助,治疗后患儿的总体生活质量、集中、注意力时间、词语应用、语言清晰度、平衡能力等均有提高。

▲孙鹏团队

孙鹏于1992年开始对癫痫的外科治疗进行研究,于2006年赴美国斯坦福大学医学中心进行神经外科临床学习,取得博士后证书,并了解和掌握了目前神经外科最先进的治疗理念和技术。2017年3月在神经外科西海岸病区成立功能神经外科亚专科,为省内唯一该专业亚专科。孙鹏教授带领的亚专科团队已开展多例迷走神经刺激术,均取得良好的手术效果,得到了患者及同行的高度认可。

适合哪些患者?

由于VNS手术手术时间短,风险较小,其适应人群广泛,适用于所有癫痫患者,尤其是药物控制效果不佳的癫痫患者,或是不适合手术切除致痫灶的难治性癫痫患者,以及不愿接受开颅手术或无法耐受开颅手术的难治性癫痫患者。

迷走神经刺激术是近20年来逐渐完善和应用于临床的治疗顽固性癫痫的新技术,属非药物性神经调控治疗系统,不但对成人的难治性癫痫有显著效果,对于儿童难治性癫痫也取得了良好疗效,改善了儿童的认知能力。对于有生育要求的患者,选择迷走神经刺激术,可以减少致畸性药物应用、减少发作等引起的母婴危险。

青岛大学附属医院

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