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生育意愿与医疗卫生水平负相关,柳叶刀世界生育地图发布

原标题:生育意愿与医疗卫生水平负相关,柳叶刀世界生育地图发布

文/周亦川 编/干玎竹

【搜狐健康】据每日邮报报道,近日在《柳叶刀》杂志发布的一项《今日全球疾病负担年度研究2017》调查中指出,世界人口增长速度加快,半数以上的国家人口仍在增长。一些国家正在经历婴儿出生“繁荣期”,而另一些国家正面临婴儿出生“崩溃期”。

自1950年以来,全球人口几乎增加了两倍,从26亿增至76亿。在1997年至2007年间,世界人口每年增加8150万,而在2007年至2017年间,人口每年增加8720万。生育率前十的国家包括尼日尔、乍得、索马里等有九个位于非洲,其中尼日尔排名世界第一,每名妇女平均生育7.1个孩子;而排名最低的是塞浦路斯,平均每名妇女只生育一个孩子。英国、美国、澳大利亚等发达国家女性生育低于2个孩子,平均分别为1.7、1.8、1.9。

可以看到,大多数的婴儿出生在比较贫穷的国家,全世界只有14 %的婴儿在高收入国家出生,比如西欧或北美。除了尼日尔、马里、乍得和南苏丹,印度、巴基斯坦、巴布亚新几内亚和海地也是出生率高到足以推动人口增长的104个国家之一。

与此同时,较富裕、较发达国家的妇女往往生育较少的孩子——新加坡、挪威和韩国的母亲都是平均出生率低于两个孩子的国家之一。在2010—2017年间,包括格鲁吉亚、波兰、罗马尼亚、希腊、西班牙、葡萄牙、古巴和日本在内的国家的人口都有所减少。

华盛顿大学的Christopher Murray博士分析,生育率低不仅是因为她们获得生殖健康服务机会有所降低,更重要的原因是她们为了教育和就业机会而推迟放弃生育。2010—2017年有33个国家生育率在下降,在那些希望提高生育率的国家,为家庭创造经济刺激,包括育儿假,已经显示出效果不大。

医疗的进步也是导致生育率下降的因素之一。按传统的思维来看,医疗水平的提升和卫生环境改善可以帮女性避开死亡或无法生育的威胁,顺利生产;同时还能显著降低新生儿死亡率。如此一来,势必会带来更高的生育率。

然而事实与此相反,在孟加拉,当一个家庭里没有任何一个孩子死亡时,这个家庭平均会生2.6个孩子;当一个孩子死亡时,这个家庭平均会生4.7个孩子;若不幸有两个小孩死亡,则这个家庭平均会生6.2个孩子;当情况糟得不能再糟,有三个或以上的孩子死亡,那么这个家庭平均会生8.3个孩子。

也就是说,当一个国家医疗卫生水平比较低时,人们觉得自己很可能会得病或者早亡,他们就越着急着结婚生子,早早搞定这些人生大事。当人们不再受病症困扰后,女性就可以从容地筛选夫婿,将生育时间延后,从而有效降低生育数量。在这份调查中的两张死亡地图也可以印证这一点,这些非慢病死亡中非洲都是重灾区:

上图为1980 - 2017年期间,疾病爆发导致的死亡人数,包括疟疾、埃博拉和腹泻疾病。深蓝色小于1000,浅蓝色小于5000,黄色小于50000,橙色小于500000,红色大于500000。

上图为1980年至2017年间,恐怖主义和人际暴力等暴力行为造成的死亡数。深蓝色小于1000,浅蓝色小于5000,黄色小于50000,橙色小于500000,红色大于500000。

由于生育率低,我们的邻国日本和韩国已面临危机。据《朝鲜日报》报道,韩国首尔国立大学开展的人口研究预测,2018 年韩国生育率将再次创下历史新低,首次低于 1,为 0.96。按照这个趋势,韩国将以比日本更快的速度老龄化,总人口将在 2031 年后开始下降。2017 年,韩国女性生育第一个孩子的平均年龄推迟到了 31.6 岁,为全世界最高,没有之一。普遍的晚育势必降低了生育二孩的可能性。

不少分析认为,韩国妇女生育率低是多种社会条件的结果。《经济学人》今年 6 月发表的一篇文章中认为,韩国企业的高工作压力和严格的科层制让年轻人处在高度紧张的工作状态下,再加上高房价,让他们难以拥抱家庭生活。而与此同时,韩国严重的性别歧视也体现在职场环境中,女性的工作缺乏稳定性,她们担心请假生育将可能使自己从此失去工作,或失去满意的报酬,因而推迟生育。朴槿惠政府曾经积极鼓励生育,为此发布过一份“生育地图”,标出生育率高的“模范地区”希望激励其他地区效仿,结果却招致公众反感,因为人们认为这想是把人当作牲口。

在日本,2010年的数据显示,日本14岁以下人口比重在代表性发达国家和发展中国家中相对较低,65岁以上老年人口比重则遥遥领先。预计到2050年,青少年比重将会进一步下降,老年人口比重则会持续上升。

分析指出,与男性就业者各年龄段都较为稳定的就业率不同,日本女性在25—30岁的生育年龄期间,就业率存在明显下降。为了生孩子而丢了饭碗,是许多日本职业女性很不希望看到的结果;许多人认为,与其葬送自己蒸蒸日上的职业道路,不如把“生子”这颗定时炸弹扼杀在摇篮中,后患无忧。

另外,世界银行的一份人口调查研究表明,女性受教育年限越长,总生育率越低,79%以上的日本女性接受过高中及以上的教育。受到良好教育的女性拥有更多的知识从而可以更好地保护和照看她们的下一代,提高下一代的生存率和生活质量;受到更高教育的女性也将更多地参与到工作和其他公共事务中,从而大幅削减生育和照看孩童的时间。这些因素使日本一步步陷进了少子化的泥潭。

华南理工大学公共政策研究院学术委员会主席郑永年教授也曾表示,巨大的生活压力,也使得人们不敢生育过多,或者干脆不生育。资本主义的特征就是方方面面的竞争,不仅在工作场所有竞争,而且在家庭生活各方面都有竞争,例如小孩教育、社交生活等。竞争消耗了男女两性的精力,使得人们没有多大的精力来生育;而过高的生活成本更使得人们不敢生育。此外,相对于女性要依靠男性而生存的传统社会,今天女性完全可以独立地生存和发展。这种独立性使得女性可以决定生育或不生育。不管怎样,追求自由独立也是女性的天性。较之传统社会的自然生育,现代避孕技术的发展有助于女性追求这种自由。

Murray说,生育率下降已经对中国造成压力,工人数量的下降会对经济增长造成的潜在影响已然显现;这对印度同样也是不能忽视的问题,虽然印度现在的生育率较高,但很快也将进入低生育时期。

在《国语》的《勾践灭吴》中记载了一段越王勾践鼓励生育的措施:今寡人不能,将帅二三子夫妇以蕃。令壮者无取老妇,令老者无取壮妻;女子十七不嫁,其父母有罪;丈夫二十不取,其父母有罪。将免者以告,公令医守之。生丈夫,二壶酒,一犬;生女子,二壶酒,一豚;生三人,公与之母;生二子,公与之饩。当室者死,三年释其政;支子死,三月释其政;必哭泣葬埋之如其子。令孤子、寡妇、疾疹、贫病者,纳宦其子。其达士,洁其居,美其服,饱其食,而摩厉之于义……

仅国家给予一定经济上的补贴是否能提高生育率?提高生育率,我们也许可以从古人这里取取经。

参考资料:

https://www.dailymail.co.uk/health/article-6368607/Revealed-countries-highest-fertility-rates.html

https://edition.cnn.com/2018/11/08/health/global-burden-disease-fertility-study/index.html

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31891-9/fulltext

http://www.qdaily.com/articles/56123.html

http://www.sohu.com/a/272839449_550967

http://news.163.com/18/0807/00/DOILO47L00018M4D.html

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