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不在神坛,自在人间——阿司匹林,你可能从一开始就没吃对!

原标题:不在神坛,自在人间——阿司匹林,你可能从一开始就没吃对!

健康科普,来看看【百科名医】吧!

千百年前我们的祖先就发现嚼柳树皮具有解热镇痛的效果,此即土法摄取水杨酸。1898年水杨酸类药物阿司匹林被人工合成后投入市场。近年来,人们发现阿司匹林不仅能解热镇痛,而且在抗血栓、保护心脏等方面也是一把好手,是心肌梗死和缺血性卒中最重要的治疗药物之一,被誉为心脑血管疾病防治的“神药”。很多老人会选择长期使用小剂量服用阿司匹林来预防高血栓等心脑血管疾病。

但是近期一篇名为《震惊全球!走下神坛的阿司匹林:一个长达40年的错误!》的文章迅速火爆朋友圈,文中写着:“两大国际权威杂志发文,阿司匹林没益处!”服用阿司匹林预防心脑血管疾病是个“长达40年的错误”,“多项医学研究均未能证明阿司匹林可提供安全有效的保护,以预防心血管疾病。同时却可能导致严重的医疗问题,如肠道和颅内出血、溃疡、肾功能衰竭、失明等。”

据《中国心血管病报告2017(概要)》显示:总体上看,我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位,高于肿瘤及其他疾病。目前我国大约有2.9亿人患心血管疾病。可想而知,这篇文章会让多少人忧心忡忡。所以,我们今天就来解答一下大家的疑惑吧!

阿司匹林还能吃吗?

能!阿司匹林在心血管病“二级预防”中的基石地位不可动摇。

对于已经发生心血管疾病的患者,长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防,可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡的发生。对于需要长期服药的心脑血管患者来说,非常需要花费少、效果好、副作用小的抗栓药物,阿司匹林是较佳选择。

小贴士:目前医学界达成一致:“小剂量”阿司匹林是指75~325毫克/日,而长期使用的最佳剂量为75~150毫克/日。

多年来,阿司匹林在心血管病“二级预防”中的基石地位不可动摇,但是否应该用于“一级预防”,始终争议重重。

通俗地说,“一级预防”是指脑梗、心梗尚未发生时采取措施,控制和减少危险因素,预防疾病发生;而“二级预防”是指心脑血管疾病已经发生,通过有效的干预手段防止疾病再发生。

正确看待阿司匹林的“一级预防”!

古往今来,任何医疗手段的成败都取决于严格的适应人群和严格的使用规范,阿司匹林也不例外。虽然,欧美指南对于阿司匹林一级预防的推荐不断发生变化,其中不乏盲目肯定和全面否定,但对于阿司匹林一级预防我们应客观看待。

需注意:阿司匹林并非保健品,而是治疗用药!

我们肯定阿司匹林在“一级预防”中的作用,但只能应用于有适应证的人群。

2017年《中国心血管病预防指南(2017)》指出可以小剂量服用阿司匹林作为心血管疾病“一级预防”的人群有以下5类:

1.10年心血管疾病风险≥10%。

2.糖尿病患者,年龄≥50岁,伴有以下至少一项主要危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史)、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g)。

3.高血压患者,血压控制良好(<150/90 mmHg),伴有以下3项危险因素中的至少2项:吸烟、低HDL-C、男性≥45岁或女性≥55岁。

4.慢性肾脏疾病患者,估算的肾小球滤过率(eGFR)30~45 ml/(min•1.73m2);

5.不符合以上条件者,同时具备以下5项危险因素中的至少4项:吸烟,男性≥45岁或女性≥55岁,早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史),肥胖(BMI≥28 kg/m2),血脂异常。

在具有多重危险因素、10年心血管疾病风险≥10%、并且能有效预防出血副作用的人群,阿司匹林一级预防的总获益大于风险。对于年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化(狭窄程度<50%)人群,目前证据尚不足以做出一级预防推荐,需个体化评估。

长期小剂量服用阿司匹林应注意出血风险!

在适宜人群中积极使用阿司匹林进行一级预防的同时,必须关注出血风险。出血副作用是抗血小板药物共同特征,并非阿司匹林独有,而严重消化道出血或颅内出血事件也比较罕见。同时,阿司匹林相关出血可防可控,对于需要服用阿司匹林的出血高危人群应预防性使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

因此,临床医生应加强阿司匹林相关出血的防控,从而进一步增加患者的临床净获益。

我国指南对于阿司匹林一级预防的推荐始终保持客观,临床医生应遵循指南,指导适宜人群,正确使用阿司匹林进行心血管疾病的防治。

长期服用阿司匹林有哪些不良反应?有哪些禁忌证?

长期或大剂量服用可引起胃肠道出血或溃疡;可有过敏反应,多为易感者,服药后迅速出现呼吸困难,严重者可致死亡,称为阿司匹林哮喘。过量中毒者,轻度表现为水杨酸反应;重度可出现血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难等。活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症,有阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏史者禁用。

近些年,有些研究表明阿司匹林或可预防心脑血管疾病和癌症,但未经医生评估而擅自服用,可能会因剂量不准或存在禁忌证而诱发严重的不良反应。如罹患胃及十二指肠溃疡患者服用阿司匹林可导致出血或穿孔;部分哮喘患者在服用阿司匹林后可能出现哮喘大发作等严重反应;孕妇在怀孕最后三个月内不可服用阿司匹林,否则可能会引起新生儿出血,所以服用阿司匹林必须严格遵循医嘱。

高血压患者如何小剂量服用阿司匹林?

1.>50岁的单纯性高血压患者,无禁忌证且血压控制在150/90mmHg以内,一般在每天饭后一次服用75毫克阿司匹林即可。

2.<50岁若合并有心脑血管疾病(如冠心病、脑梗死、外周动脉硬化),或合并任何一种心血管危险因素的高血压患者(如糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、糖耐量异常、吸烟以及有心脑血管病早发的家族史等),在每天饭后一次需服用100毫克阿司匹林。

3.有血栓性疾病(脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行)的高血压患者。

注意:不是每个高血压患者都可以使用阿司匹林,患者在血压控制良好的前提下,并且没有使用阿司匹林的禁忌证才能服用,服用前一定要先征询医生的意见。

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