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面对死亡率几乎90%的羊水栓塞,我们能怎么办?

原标题:面对死亡率几乎90%的羊水栓塞,我们能怎么办?

图片: Dribbble | 设计: Go Go Tani| 责任编辑: 木头羊

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导言

开篇第一句话定下基调:羊水栓塞是魔鬼。

这不仅是对孕妇,对医生也是一样,甚至对整个妇产科来说,都是魔鬼的存在。

当我看到最近关于刘强东的妹妹因为羊水栓塞去世的消息后,我第一时间想到的就是你们的恐慌……可想而知,这样集合了整个社会最优质医疗资源的人也仍然无法逃脱死神的镰刀,我们又能怎么办呢?

这种绝望延伸到我们每一根汗毛。

仅仅绝望不是我的性格,冷静下来,老六还是希望提出一个问题:

面对死亡率几乎90%的羊水栓塞,我们能怎么办?

先让我们来梳理一下羊水栓塞的一些基本概念,即使魔鬼再可怕,我们也应该知道它长什么样子。

整体上来讲,羊水栓塞有以下这些信息需要你们了解。

羊水栓塞的概述

这是一种产科独有并发症,但是诊断标准不明确,可以说是一个排除性的诊断,当出现某些症状,而又找不到其它原因的时候,往往考虑为羊水栓塞,因此,这给统计和临床工作制造了很多难点,可以说我们现在整个医疗发展水平对它还非常不了解,所以非常被动。

需要强调的是,羊水栓塞并不是只会发生在产后,流产以及产前同样会发生羊水栓塞

羊水栓塞的原理

由于很多名词太过专业,因此老六尽量给大家解释的通俗易懂一些,目前我们认为,羊水栓塞主要是因为胎儿的异体抗原进入母体,从而引起了母体炎症、免疫等瀑布样连锁反应,从而导致母体出现了肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等严重并发症,而这一切都有可能直接指向一个结果:死亡

羊水栓塞的特点

1.发生之前无法预知。直到发生了,我们才能知道,现有的医疗诊断或检查方式在这方面无能为力,或者说捉襟见肘。

2.发生过程非常迅速。现在已知的最快的发病患者从发生到死亡只相隔10分钟,有25%左右是在发生后1小时之内去世,常常是措手不及。

3.发生率很低,据统计约为(1.9~6.1)/10万,但是死亡率很高,约为(19%~86%)。发生率低到发生一例就可以上新闻,从几年前的湘潭那位剖宫产后去世的产妇到前几天刘强东的妹妹去世,基本上每隔一段时间就出现一例,但是只要出现几乎都会上新闻或报纸,注意,这并不是什么好事情,因为发生率低,所以我们并没有太多经验参考,更不要说什么成功经验了……

当然,乐观一点,死亡率一定会随着我们的医疗水平发展而降低的。

这也只是我们的愿景,就目前的情况来看,几乎每十个去世的孕产妇当中就有1~2个是因为羊水栓塞去世的,这还是在我们很多地区还在坚持落后愚昧的「坐月子」的基础上统计的……如果哪天社会发展的更好了,摒弃那些落后的孕产期思想和习俗,那可能羊水栓塞所占的比例会更高。

读到这里我们基本上了解了羊水栓塞的大致概念,然而这不是我们关心的重点,我们更在意的是:我们还能做些什么?

面对羊水栓塞我们要怎么做?

咱们先来说说当羊水栓塞发生时,怎么活下来的事情。

医院及医生占很大一部分因素,说实话,能够遇到一次,并且抢救成功,无论是对于医生还是医院都是极其重要的经验。这样一个病例可以在之后的五六年甚至十年里反复研究和学习。所以选择建档医院时这是你要重点关注的信息。

老六在临床上遇到过一次。

那是一个夜班,大概是凌晨两点多,一位孕妇顺产完在产房观察,我在待产室给另外一位产妇查宫口,听到外面一声「啊~」……几乎是同时,所有值班医生和助产士就都来到了那位产妇身边,前后十几秒,她就已经没有意识了,值班的三线主任判断是羊水栓塞,第一时间开始实施抢救,这个时候重点就是抢救,而不是寻找病因,耽搁一两分钟就是生死的问题

主任和护士在那边展开抢救,我这边跟家属交代病情以及处理的措施,必要的话需要切除子宫等,让他们准备钱和人。另一方面联系输血科让那边准备足够同血型的血(以往新闻里常常看到一次抢救用掉上万毫升血是真实存在的),带的实习医生另一边就开始打会诊单,然后我就开始挨个给相关科室的值班医生打电话……注意,羊水栓塞一旦发生,就不仅仅是妇产科的事情了,几乎就要调动全院的资源和力量来处理了。

所以,我多次强调要选择综合医院建档,也是想要避免这些综合问题发生时的无计可施。

因为很多综合性三甲医院不仅实力强大,而且隔三差五就会反复演练各种危重孕产妇抢救的流程,我印象里不到五分钟,ICU的、重症的,麻醉的,心内的……三线医生就都到了,我们科主任也从家里赶来医院,路上一直通着电话进行交流和指导,这完全是体现专家能力和经验的时候,正是因为一切都有足够的预案,所以大家还算冷静的对待。

最后,经过全院的通力合作,在切除子宫、控制全身性广泛的凝血、减缓重要脏器的衰竭的一系列及时且规范的处置下,患者救回来了,我下班的时候已经是第二天晚上九点多……当然,你们肯定会说,除了医院和医护人员可以为此努力之外,对于没有发生羊水栓塞,但是有极低概率发生的大家,我们可以为此做哪些努力呢?

请牢记以下这几点!

  • 风险评估

如果医生不建议你怀孕,那一定是有原因的,比如高龄、多胎、合并症、有子宫破裂风险、有胎膜早破风险……这些都是有可能增加羊水栓塞发生几率的原因这些都是羊水栓塞发生的高危因素。

对于有些人来讲,怀孕生孩子可不只是多准备一副碗筷的问题,有时候可能要把命搭上,希望大家可以综合评估整体的情况再考虑怀不怀孕的问题。

  • 严格产检

不放过孕期的各种小异常或小问题,尤其是血压、血糖等问题,务必做到及时发现、规范处理。除了你自己以外,最想让你好好怀孕平安无事的人可能就是你的医生了,千万别要把医生的建议置之不理。

  • 勇于表达

当你在孕期出现各种不舒适或小问题(胸闷、憋气、头晕、头胀、寒颤等)一定要表达出来,告诉医生,告诉身边的人。当你在犹豫要不要说的时候,请选择说出来,不要自己承受,你需要更专业的人来评估你的风险。

我也知道你内心的想法,是的,我们能做的并不多,这些不足以缓解大家的恐慌,但这些都是临床总结出来的经验,有得做总比什么都没得做要好,希望大家可以牢记。

就这样!

坦率地讲,相比较那些大专家,老六的经验非常有限,上面那些建议一定不会100%预防羊水栓塞,而且目前没有研究表明某一项措施可以降低羊水栓塞的发生率,但至少可以帮助大家规避很多风险,因为,难不难受,你们自己是能够最先发现的人,大胆地告诉医生,剩下的就交给医生吧。

出现了这样的事情,老六也很心痛,同时更多的是无力感,感觉再努力也无法改变结果……另一方面,也希望大家借此机会可以认真对待这些威胁我们生命健康的魔鬼。

记得有句话是这样说的:人这一生就是在排队走向死亡。

而老六希望不要有人插队。

我是六层楼,我爱这个世界。

参考文献

[1] Pacheco L D, Saade G, Hankins G D V, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2016, 215(2): B16-B24.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.012

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