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肺癌筛查该怎么做?

原标题:肺癌筛查该怎么做?

文| 菠萝

中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会常务委员

菠萝一直强调,面对任何癌症,早发现,早治疗,早治愈是最佳选择。因此,从挽救生命来看,预防和筛查比治疗更重要。

肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差异巨大,因此筛查价值非常大。

什么样的人应该做肺癌筛查?

说到肺癌筛查,第一个问题是:谁应该筛查?

目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢?中国和美国的指南定义稍有不同。

在国内的定义是:

1. 年龄50~75岁。

2. 至少有以下一项危险因素:

⑴ 吸烟≥20包/年(每天吸烟包数x吸烟年数≥20)。比如每天吸两包烟,超过10年,或者每天一包烟,超过20年,这都是20包/年。注意,这其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;

⑵ 被动吸烟者;

⑶ 职业上接触各种致癌因素(比如石棉、铍、铀、氡等接触者);

⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

⑸ 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的定义更简单一些:

55~ 80岁,吸烟量≥30包/年。同样包括正在吸烟的,或曾经吸烟且戒烟不足15年。

大家可以根据这些条件,来判断自己是否属于高危人群,是否需要筛查。

如果不是这样的高危人群,比如不吸烟的30岁小伙,目前是不推荐做筛查的。

原因是多方面的,主要是两个:

第一,在非高危人群里,筛查的假阳性率会特别高,可能99%筛查出问题的人其实都没事,这会给大众带来不必要的恐慌。

第二,有些筛查手段对身体有微小伤害,因此如果没必要,就最好不用。

肺癌到底怎么筛?

由于巨大的市场,目前很多商家都在开发各种癌症筛查方法,包括肺癌筛查。

但是,目前已经证明有效,并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种,那就是低剂量螺旋CT

在它出现之前,肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等,但这些筛查方式受敏感度及特异度限制,效果都不理想。

用CT检查很灵敏,但是常规 CT 的辐射较大,且费用昂贵,也不太适合普通人群大规模筛查。直到20 世纪 90 年代,低剂量螺旋CT (LDCT)应运而生,才真正带来了改变。

什么是低剂量螺旋CT?

低剂量螺旋CT,顾名思义,就是让检查者少受到射线辐射的 CT。

它之所以可行,是因为肺部和其它组织器官结构不同,肺部含气量多、密度较低,因此低剂量的射线就能形成满意的图像。

低剂量 CT 较常规 CT 的辐射剂量降低了 75%~90%,检查费用也更低。同时,低剂量CT还克服了 X 光胸片对非钙化小结节不敏感的缺点,能发现直径< 5 mm 的微小病症,因此它能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌。

专家之所以推荐低剂量CT,是因为有客观证据说明这样的筛查有效。

2011年,美国国家肺癌筛查试验(NationalLung Screening Trial)的随机对照研究结果显示,与拍X光胸片相比,采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

另一组统计数据更说明问题:研究证明,低剂量CT查出的癌症中,早期肺癌占到了85%,很多人是完全没有症状的。同时,筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%;若能及时手术,预期总10年生存率高达92%。

因此,低剂量CT真正实现了早发现,早治疗,早治愈。

现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段,比如PET-CT,基因测序这类的。它们靠谱么?

这些东西主要的价值,是用于癌症患者。它们在确诊癌症,诊断基因突变,或者监控治疗效果等等的时候,确实是很不错的。但用于普通人群筛查则需要慎重。原因很多,包括过于昂贵,检测早期癌症准确性效果不佳,甚至对身体还有潜在伤害。比如像PET-CT,有非常显著的放射性,比低剂量CT高得多。

种种原因,这些手段用于筛查时性价比很低,不推荐。

展望未来的话,我个人希望能有用痰液,唾液或者血液筛查肺癌的好方法出现,这样会更方便,更安全。但目前数据不够,还无法推荐。

总之,大家记住,目前做肺癌筛查,权威机构唯一推荐的是低剂量CT。

最后快速回答几个大家关心的问题:

◆ 低剂量CT的辐射安全么?

目前认为一年一次是安全的。每次低剂量CT的平均辐射量在0.61~1.50 mSv(毫西弗),而美国医学物理师协会认为,只要影像学检查的单次剂量在50 mSv以下,都是安全的。

◆ 应该多长时间筛查一次呢?

吸烟的高危人群,建议每年一次。

◆ 非高危人群自己想筛,可以么?

虽然指南只推荐高危人群筛,但癌症筛查是个人问题。非高危人群如果非要筛,可以考虑2-3年一次,因为毕竟低剂量CT还是有辐射,另外也需要花钱。癌症筛查,很多时候就是平衡风险和收益;因此需要大家自己来做决定。

◆ 筛出肺部结节咋办?

这个就没法一两句话说清楚了,给大家看看中华医学会给出的实性结节随诊方案图吧。

总之,发现结节肯定需要进一步的观察或者检查。请大家听从医生的建议。

11月是“肺癌宣传月”,希望更多人关注肺部健康,关注癌症早筛,想了解更多,可以参考:关于肺癌,你想知道的答案都在这里

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