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无痛分娩全国试点——无痛感生孩子,不再是梦!

原标题:无痛分娩全国试点——无痛感生孩子,不再是梦!

2018年11月20日,国家卫生健康委员会发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》(下面简称《通知》),提出:

2018—2020年,在全国范围内遴选一定数量的具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院,开展分娩镇痛诊疗试点工作,逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。
试点医院应当在2020年底前达到椎管内分娩镇痛率≥40%。

这对所有产妇来说,绝对是个特大喜奔的好消息。

生孩子到底有多痛?

对于没有经历过的人,肯定无法想象,那就回想一下去年陕西榆林一名产妇因疼痛难忍跳楼自杀的事情。

如果当时医院可以提供分娩镇痛技术,那名产妇的悲剧就绝对不会发生了。

那么,分娩镇痛技术到底是什么呢?

这个分娩镇痛就是我们常说的无痛分娩,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术,它是目前用得最多、也最有效的缓解分娩疼痛的方法。

无痛分娩就是通过打麻药减轻分娩时的疼痛,但麻药的浓度较低,相当于剖腹产麻醉时的1/5~1/10,一般不会对母亲和胎儿产生特殊影响。如果剖腹产都没问题,那么无痛分娩就更安全了。这种技术在国外已经应用很普遍了,美国大于85%,英国大于90%。

2009年美国超过300000例患者的数据显示,没有1例产妇死亡与麻醉相关,仅有2例心脏骤停、2例心肌梗死、4例硬膜外脓肿及脑膜炎、1例硬膜外血肿,上述并发症发生几率均很低。

在西方发达国家,自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念。我国不同地区妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同,省会及一线城市的大型妇产医院、妇幼保健院可达70%以上,部分医院甚至可以达到90%,但经济欠发达地区,二三线城市医院分娩镇痛尚不够普及,多数都在10%上下,也有的尚未开展分娩镇痛。

我是2014年年底生的雪球,我当时生产的医院是上海排名前三的妇幼医院。可是,一直到我进了产房,我都没听说过无痛分娩。

直到我听到护士对一个产妇说:“三指了,你要不要打无痛?”我才知道还可以要求无痛分娩的。当时,和我一起生产的十来个产妇,全部都要求无痛分娩。

其中,有个产妇达到了打无痛的条件时,还想先不打,看能不能坚持一下,结果只坚持了不到10分钟,她就受不了了,赶紧叫来了护士开始准备。

无痛分娩真的能缓解分娩的疼痛吗?

我自己的亲身经历告诉你,真的非常有效果。我在打无痛时,麻醉师跟我说话,我都痛得一个字说不出来,连扎针时都一点感觉不到。

麻药打完后,没有马上生效,等了大概两分钟,我就一点感觉不到疼痛了,有种从地狱回到天堂的的感觉。

如果你认为我的经历只是个例的话,那我们再看看其他人的经历。下面是我在知乎分享自己无痛分娩的经历时其他用户的留言:

来源:知乎

下面再对《通知》中的几个细节详细解读一下。

“椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意,由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。”

这一点非常重要,我当时生产的医院,打无痛是要家属签字的。

我隔壁的产妇想要求无痛分娩,护士让她给她老公打电话让他签字。没想到她老公却不同意。挂了电话后,产妇坚持了一会儿仍然疼痛难忍,再给老公打电话,还是不同意。然后产妇突然就崩溃了,一边痛哭流涕,一边破口大骂……见此情况护士也跑出去和她老公沟通,好在她老公最后终于同意了。

网上也不时地爆出“产妇要求无痛分娩,丈夫拒绝签字”这类的新闻。而《通知》也终于明确了椎管内分娩镇痛的实施“由产妇本人自愿同意”,知情同意书由产妇本人或其委托人签署。相信随着无痛分娩的普及,这类新闻也会慢慢消失匿迹了。

“产程开始后,产妇有要求,经评估无禁忌证后,在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。 ”

目前国内医院开展的无痛分娩基本都在产程的第二阶段(宫口开至3指时)开始实施。

我当年也是宫口开到三指使用的无痛。我足足忍受了十几个小时的疼痛,宫口才开到一指,想到还不知道要忍受多久才能够到打无痛的条件,简直要绝望了。

虽然打完无痛之后确实是感觉不到痛了,但我生雪球时历时15个小时,不痛的时间只有2个小时,有13个小时都处于疼痛难忍的阶段,如果较真的话,我的无痛分娩根本就是名不副实。

而实际上,美国早在2006年就废除了对产程早期椎管内分娩镇痛的限制。美国“2017 产科镇痛和麻醉实践指南”也明确可以进行全产程镇痛:尽管分娩镇痛及麻醉有很多其他医学指征,但是只要没有禁忌证,产妇要求分娩镇痛就是独立的医学指征。

中国医学会麻醉学分会发布的《分娩镇痛专家共识(2017)》也提出:近年来国内外诸多研究为潜伏期分娩镇痛的应用提供了充分的依据,即在宫口扩张到1cm~3cm时实施分娩镇痛并不延长产程,也不增加剖宫产率。最新的美国产科麻醉指南提出只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。目前已有大量临床研究表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。所以不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

而国内目前之所以还是在产程第二阶段开始实施无痛分娩,主要还是因为我国的医护人员对无痛分娩技术还缺乏实践经验,担心产程早期运用椎管内分娩镇痛会延长产程,增加剖宫产率和产钳率等。

这次《通知》中明确提出的“在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛 ”,意味着中国的产妇们将迎来一个真正的全程无痛的分娩时代。

椎管内分娩镇痛的禁忌证:
1.产妇不同意,拒绝签署知情同意者。
2.存在椎管内阻滞禁忌证者,如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形,神经系统疾病或神经病变等。
3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。
4.产妇无法配合进行穿刺的情况。

遗憾的是,无痛分娩并不适用于所有产妇,《通知》中列出的出现上述情况的产妇都不能使用无痛分娩,无法享受到无痛分娩的巨大好处。

两周前,给雪球过生日的时候,我还忍不住跟球爸发牢骚,当年生她的时候,可是把我痛坏了,受了老大罪了……

看了这个《通知》后,我真想马上生个二胎去体验一下全程无痛分娩,不然感觉真是亏大了。

不过,《通知》才刚刚发出来,完成试点要到2020年年底。全国普及无痛分娩,估计还得再等个两三年。

期待那一天能早日到来!

最后再啰嗦一句,国家都这么给力了,各位准妈妈的家属们就不要再拖后腿了,虽然以后不让你们签字了,但也希望到时候你们能无条件地、全力支持准妈妈们进行无痛分娩。

参考文献
1.国家卫生健康委员会,关于开展分娩镇痛试点工作的通知,2018-11-20
2.国家卫生健康委员会,关于分娩镇痛有关问题的答复,2018-11-27
3.廖光东、罗东、姚强,美国妇产科医师学会“2017 产科镇痛和麻醉实践指南”解读,实用妇产科杂志,2017-08
4.冯继峰、曲元、刘志强等,分娩镇痛专家共识(2017),中国麻醉在线,2017-12-13
5.胡灵群、李韵平等,从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛,临床麻醉学杂志,2013-02

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