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【儿院说·亲历】我赴以色列施耐德儿童医学中心研修体会

原标题:【儿院说·亲历】我赴以色列施耐德儿童医学中心研修体会

海外研修于我而言是一个不曾有过的梦,可在今日却已实。感谢我强大的祖国,是飞速发展、壮大频繁了与世界的交流,使得地处中部老区的也获得了这一红利。感谢我的单位江西省儿童医院,感谢医院领导为其员工提供了这么难能可贵的海外学习机会。也感谢北京华通国康公益基金会(BHGF为我国的医护人员架设了一座与国际知名医院进行交流学习的桥梁。

在医院基金会的精心组织与安排下,我于2018年8月7日从首都机场携手来自国内的23位医护同仁,直飞那个充满神秘又令人略带点紧张的国度——以色列。经历漫长的飞行,8月8日,我们搭乘的飞机平安降落在以色列本古里安机场,从那一刻起,我的异国他乡学习之旅就拉开了序幕。3个月的学习时光一晃而过,慨叹光阴似箭还没学够就得启程回国,回顾这段日子,获益良多,总结如下。

飞机降落的那一刻,是怀着略带紧张的心情去感受这个国家的风土人情,却发现这里同我们的祖国一样安全,处处呈现着祥和的气氛,没有战火硝烟,只有路人对你的微笑,小部分以色列人还喜欢用唯一掌握的中文词汇向你道声“你好”。抛开肤色、种族与语言的差异,我想原本世界各国就该是一家人。这是一个多宗教共存的神奇国度,走在街头或是公园你可以看到不同信仰的人有着截然不同的着装风格。以色列的金融及科技创新中心为特拉维夫,而耶路撒冷则为其法定首都(美国承认),也称为圣城,作为基督教、伊斯兰教的发源地,故而以色列也有众多基督徒及信奉伊斯兰教的民众。以色列人均GDP处于世界前列,以犹太人为主,居民多信奉犹太教,严格遵守犹太教的各种风俗习惯。以色列在军事,农业,科技上处于世界一流水平。而医学作为先进科技水平的典型代表,也具有世界一流水平。

以色列施耐德儿童医疗中心( Schneider Children's Medical Center ofIsrael)于1991年10月29日由美国纽约的欧文及海伦·施耐德赞助创建并因此得名。坐落于特拉维夫市的佩塔提克瓦区,中心是在综合研究了以色列医疗系统和国家儿科医疗需求的基础上建立,是特拉维夫大学萨克勒医学院的附属医院;是以色列乃至整个中东地区唯一的三级儿科医院获得JCI认证,专门为0-18岁的儿童及青少年的健康提供全面医疗服务。该院办院宗旨:孩子就是上帝,不分国别、种族或宗教,给予每个需要医治孩子同等的医疗待遇。/她接收全球许多国家的转诊患者,该地区作为“和平之桥”履行使命。其心脏外科及器官移植技术处于全球领先地位,可以开展各种复杂先天性心脏病手术(最小患者体重0.8Kg)、体外膜肺氧合(ECMO ),心脏和心肺联合移植术、各类器官、组织及骨髓的移植,尤其是肝、肾移植处于世界领先水平血液-肿瘤科是以色列最领先的转诊中心,并治愈了全国大约一半的患有癌症及严重血液病的儿童,治愈率现已接近85%。难以想象一所仅二百五十个床位的医院有如此之高的医学贡献。其43%床位用于重症监护,出色的医疗水平背后离不开ICU团队的监护支持,因此施耐德儿童医学中心的ICU监护水平是不容置疑的。

安保、门禁系统的完善是带给我的第一层感受走在医院大门口,首先进入视野的就是带有配枪的安保人员以及安检门,除了佩戴工作牌的职工可以不经安检通道进入,其余进入医院的患者或家属都需安检,需要打开背包供安保人员检视,工作人员进入科室配药间、库房及特殊部门均需刷卡,不同的工作人员其卡的授权级别不同。如此般严格设计首先对于医护工作者的人安全有了更有力的保障这是值得我们所借鉴的。

医院大厅及各候诊区的那份安静、整洁是带给我的第二层感受。原因在于以色列严格落实到位的分级诊疗及预约制度。除外急诊,所有的初诊患者都需经社区或是家庭全科医生诊治后,视疾病程度推荐往不同级别不同专科医院就诊,并将患者病情、检查相关资料上传至转诊医疗机构信息平台,复诊患者可以直接在就诊医院网络平台上预约复诊医生及时间,只需在预约时间前半小时到达就行。这里每一个就诊患者平均面诊时间都在半小时左右,诊室除了医生坐着,还有两把椅子是给患者和家属准备的。为了严格的保护患者的隐私,其他候诊人员不允许在诊室里待着。候诊室里有儿童玩具、绘本以及有电视播放着儿童喜欢的节目,在父母的陪伴下安静的候诊,或是和爸爸妈妈一起玩着玩具等候

全民医疗保险制度给我的第三层感受。住院患者常见病种只要是本国国民都是免费的,医患之间只剩一个共同目的,那就是相互信任、共同努力把病给治好。令我印象最深的是个患有脊肌萎缩症的一岁多的小患者,已经来住过好几次院,医院是她的第二个家了,她在用着一种目前能抵抗该病进展的孤儿药,该药第一年的花费为75万美元,她还长期持有无创呼吸机、咳嗽机在家里,而这些带回家的仪器设备也是免费获得提供使用的。如此大手笔的医疗支出如果是自费也许结局就是放弃治疗了,在这个国家没有人会放弃治疗,这与以色列的强大的经济实力、国民人均享有医疗资源、国家医疗服务的高投入是息息相关的,更离不开它的全民医疗保险制度,四大医疗保险集团承接了这个国家国民的医疗保险服务,虽然不是所有疾病都覆盖到免费治疗,但绝大多数常见病已经做到了免费治疗,所有费用均由保险公司支付,医生只负责思考该如何选择对病人有用的方式和药物去治愈他的患者。

这里人性化的管理给我带来了第四层的感受。作为一名护士,三班倒的节奏早已习以为常但是在以色列施耐德儿童医学中心的PICU可以选择。弹性、灵活的排班可以照顾到每一个不同需求的护理人员,她们可以根据自己的情况选择上全勤班,可以选择每周上80%时长也可以选择每周上半量时长的班,可以选择不值夜班,每一种选择都是按小时计薪,夜值是几倍于白班的,不一样的班不一样的收入体现。每个科室都设有专门的咖啡室,蔬菜沙拉亦或是甜点,气氛轻松而愉悦。每天早上医院食堂都会将熟鸡蛋、面包、牛奶、西红柿、黄瓜、奶酪、咖啡等配送至每个科室。中午医院提供丰盛的工作自助餐。科室每月还会给在该月过生日的职工举行一个简短的生日Party,买一些饮料、蛋糕、拌上一盆沙拉来庆祝一下,让人感觉到家的温暖。医院还为住院患儿免费提供三餐配送,上午还有志愿者准备的免费加餐,温暖的感觉增进了医患间的情感。这种自主弹性排班,让护士职业认同感、幸福感得到了充分体现

这里不仅仅有人性化的管理,还充满着爱与奉献,这是我的第五层感受。所有的出发点都是为了把爱与欢乐带给每一位患者。院的每个科室允许父母二十四小时陪伴在其身边,并且可以从病区护士长那获得一张陪护椅。为了让另一位家长也有休息的地方,每个科室还为家属准备了一间带有隔帘的集体房间来休息,洗漱间设施一应俱全。如若父母需要离开无法陪伴则可告知科室的医护人员,医护人员会联系通过社工部门或是志愿者来代为照顾。因为有了父母的陪伴我听不到此起彼伏的哭闹声,看到的是洋溢在患儿与父母间的那份温情。小朋友住久了难免会心烦,怎么办呢?细心的医护人员还会叫来小丑到病床前来逗乐子、讲故事,当看到小患者开心的笑了他们也就收获了帮助的满足感,他们是一群志愿者,时常在扮演着小丑穿梭于医院的走廊与病房,是一群愿意把爱播散出去的人,他们当中有医院的医护工作者,还有社区里的老奶奶,他们的付出能带给患儿微笑,是一件很美好的事情,这就是这家医院给人们带来的美好体验。正是这份来自父母或是志愿者的爱的力量,让患者增添了战胜疾病的信心。你能想象一个3岁多的小宝宝,在肝移植术后第3天就能坐在小推车上,享受着父母推着的病室巡游吗?其实孩童时期亲情的缺失给我们的护理工作是带来了诸多不便因素的,儿童最典型的抵触行为就是不配合治疗,安抚应对无效等情形。在工作人员进入的廊道上,可以看到许多的形态各异、大小不一的画框,每一幅都以图文结合的模式表达着一份感谢,每一段文字的背后都是一个故事的记忆。

施耐德儿童医学中心PICU是一个利于年轻医护人员学习、成长的科室,这带给我最深层次的感受,每一天的工作在轻松的氛围中展开,早上科主任都带着大家大查房,对每个病人的病情都有讨论,每个在场的医护人员都可以畅所欲言,多科联合查房也是很常见的事情。在每天的大查房开始前,科主任还会带领团队去往影像科针对在科患者的影像资料进行讨论。每天的查房营养师都会跟随一起聆听患儿的病情进展,及时提出营养指导意见。为了把院感做到更好,把院感的风险降到最低,感染科的负责人每天都会来到这里,由高年资医生带领逐间而去介绍每一个病人的情况。每一天药师也同样会出现在科里,来审核毒、麻药及各种抗生素的使用是否合规,核查高价、特殊药品数量及时清理近效期的药品。每一天专业医疗技术人员会来到病房对各类使用中的大型仪器进行维护、更换相应耗材。接听电话、打印病案之类的事全由秘书完成,各类耗材也无需护士操心,有专门的工勤人员负责每天补充每个治疗车的耗材,医护人员需要做得事就是把时间用在患者身上。没有琐碎的事情来打扰,也就更能认真的去思考护理患者时所遇到的问题。

以色列的移动医疗系统非常的强大,每个来自不同医院的转诊患者其之前就诊资料在医院信息平台上都是共享的,这就很好的规避了重复、不必要的各种检查。移动办公系统里各类电子表格的设计相当合理,每一项检查的单个指标都可以自动生成折线图,病情转归与否一目了然。生命体征及各仪器监测数据自动采集导入。在每一台移动办公系统上工作人都可以登录电子图书室,可以查看本科室疾病及操作相关的各种流程,也可以使用互联网google搜索你感兴趣的网络资源。温故而知新,当你手头随时都有可以获取知识的工具时,我想每一个人的知识记忆也会日渐加深。

对于基础护理项目里,床单位每天洗浴完毕必须更换,一人一盆,洗浴用的盆皆为供应室消毒包装而来,每一天患者都被洗换得舒舒服服的,大小孩可以下床的可在父母的陪伴下进入到洗漱间舒舒服服的冲个澡,这么彻底的皮肤清洁带给患者舒适的同时也减少了感染的因素。双人核对制度执行率及手卫生的依从性都非常高,不单纯是医护工作者,护工、保洁员以及患者家属都获得了很好的宣教,手卫生的执行相当到位。

学习之余为了更真实的感受这”流淌着乳和密“的土地,我试着用双脚去丈量它的神奇。聪明的犹太人用智慧通过滴灌技术及海水淡化技术,硬是在这沙漠之上洒满了绿意,给养着这个国家的子民。走在圣城耶路撒冷老城的石板巷道里感受着的历史千年,大卫城堡的断壁残垣仿佛在诉说这曾经的繁荣和没落,虔诚的信徒们追寻着耶稣背着十字架走过的最后的那段“苦路”,触摸、亲吻着圣墓大教堂耶稣临死前躺过的石板,不乏失声痛哭之人。来到西墙头戴基帕伫立西墙根下我默默的祈祷,祈祷国富民强。从繁华的都市来到荒漠中领略马萨达古城堡的辉宏。在地中海中畅游,在死海里漂浮,古老文明与现代都市相互融合,这是个充满活力的国度。如此宝贵的体验得感谢医院领导给员工创造了平台,感谢护理部为护士海外研修所做的不懈努力,同时也感谢家人及同事的理解和默默的支持。这是人生途中宝贵的学习机会,在学习过程中不仅收获了知识,也收获了来自国内不同城市的23位同仁间的那份友情。

文/PICU 潘俊慧

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