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宣武科普 | 腹主动脉瘤如同体内定时炸弹, “微创”可以拆除吗?

原标题:宣武科普 | 腹主动脉瘤如同体内定时炸弹, “微创”可以拆除吗?

文 /首都医科大学宣武医院血管外科郭建明 编 / 周亦川

谈到人体中最重要的血管,一定要数我们生命的主干道——主动脉了。她来自心脏,在胸骨和肋骨以及肺组织的簇拥保护下,一路下行,上帝为了保护她,特意让她行进在肚子的最后面,并安排了坚硬的腰椎紧紧的站在她的身后。

但有些时候,腹主动脉疾病也是我们不得不面对的重大隐患。发生于腹主动脉的疾病主要包括腹主动脉瘤和腹主动脉硬化闭塞两大类。顾名思义,腹主动脉瘤就是主动脉局部出现了扩张,像吹大的气球,随时都会破裂。由于腹主动脉是人体直径最粗的血管,压力特别高,而且和心脏相连,随时都在跳动,一旦破裂,将是灾难性的后果,几乎必死无疑。当瘤体直径大于等于5厘米时,由于破裂机会高,应尽早手术或介入治疗;当瘤体直径小于5厘米时,手术、腔内介入治疗或严格超声复查及门诊随访。一旦发现瘤体迅速增大或病人出现剧痛或疼痛突然加重,应及早手术或腔内介入治疗。

相对于腹主动脉瘤破裂的迅急与凶险,腹主动脉闭塞这个敌人更加残忍。他持续不断地长期折磨患者,使患者每分每秒都要忍受肢体重度缺血造成的静息痛,日夜煎熬,痛不欲生,直至消耗殆尽最终死亡。

多年来,血管外科医生面对这两大棘手顽疾,要想挽救患者,可谓“自古华山一条路”——只能铤而走险开腹实施搭桥手术。因为这里特殊复杂的解剖位置和大动脉的至关重要,腹主动脉的手术历来总是充满了挑战和风险,公认是外科学界难度系数最高的手术之一。手术风险高,创伤大,出血多,即使手术顺利完成,术后还要在监护室面对肺部感染、胃肠功能不全、低血容量这些一个接一个险峻关隘的考验,围手术期患者的痛苦与风险可想而知。

如今,首都医科大学宣武医院血管外科专家谷涌泉教授带领下的医疗团队将腹主动脉疾病痛苦的开腹手术变成了过去式,微创时代的来临成为了大动脉疾病患者的福音。

对于主动脉瘤,我们采用腔内覆膜支架,只在大腿根部划开3厘米的小小切口来实施整个手术。对于腹主动脉闭塞,我们采用腹腔镜技术,只是在肚皮上打几个直径2厘米的小孔,连接外部显示器,用微创手术器械来完成复杂的主动脉搭桥。有了这些技术,患者的创伤小了,恢复速度明显变快,痛苦自然小得多,不少腹腔镜的患者术后第1天就排气了。开腹实行主动脉搭桥难以达到这个速度。术后恢复快,减少了不少昂贵的监护费用,患者的总体治疗费用也下降很多。

值得补充的是,腹主动脉瘤患者一般无明显的临床症状,常在体格检查或腹部手术,尤其是在B超检查中被发现。有些消瘦患者有时自己可摸到一个腹部搏动性肿块。个别患者有时可有腹痛,多位于脐周或中上腹部。根据腹主动脉瘤的临床表现,结合辅助检查如B超、CT、核磁共振以及腹主动脉造影可明确诊断。因此,日常体格检查对隐含的疾病风险筛查非常关键,一旦发现异常或有上述不适症状需及时求医,以免延误治疗。

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