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贫血和肾脏病,有时是一对患难兄弟

原标题:贫血和肾脏病,有时是一对患难兄弟

贫血,即血常规中的血红蛋白水平低于正常范围。男性血红蛋白低于<130 g/L、女性血红蛋白低于<120g/ L,称为贫血。轻度贫血可以无明显不舒服,中重度贫血患者常合并乏力、头晕、心慌,甚至血压降低。

在常规体检中如果出现贫血,需要注意查看尿液常规是否有血尿、蛋白尿,生化检查中是否有血肌酐升高等肾脏疾病的检查异常。如果单纯贫血,可以找血液科医生就诊。如果存在上述肾脏疾病异常指标甚至有浮肿、新发高血压等不适,需尽早到肾脏科就诊。那么贫血和肾脏病,貌似毫无相关,怎么成为了纠缠到一起的“难兄难弟”呢?

首先我们通俗的介绍一下血红蛋白是如何合成的。简单的理解就是和造血相关的“油”+“原料”共同作用生成了血红蛋白。而宝贵的“油”叫促红细胞生成素,是在肾脏内部称之为“肾小管”部位的间质细胞产生的。造血原料包括铁剂、叶酸和维生素B12。影响“油”和“原料”的任何环节出现了异常,都会出现贫血。由肾脏疾病导致的贫血,称之为肾性贫血。

在一些短时间内出现血尿、蛋白尿或血肌酐轻中度升高的急性肾脏病患者中出现贫血,往往提示肾脏产生促红细胞生成素的部位工作异常,需要尽早明确具体的肾脏病病因。在补充促红细胞生成素药物及造血原料的同时,积极治疗肾脏疾病,使得产生“油”的部位迅速复工,血红蛋白恢复到正常水平。

那么在慢性肾脏病患者,血红蛋白逐渐下降的时候,肾性贫血常见的原因包括以下几个方面:

1.慢性肾脏病患者在低蛋白饮食中过度限制饮食出现了铁、叶酸缺乏及营养不良而导致的贫血,因此除了调整饮食结构,需要补充铁剂、叶酸和维生素B12的药物纠正贫血。

2.随着肾功能的下降,肾脏产生的动力激素“促红细胞生成素”的工作能力逐渐下降且不可恢复,只能通过药物来替代。

3.在血肌酐增加到一定程度特别是达到了尿毒症期时,患者体内存在一些毒素会抑制红细胞的生存,或者是红细胞的寿命缩短导致了贫血,如果经过补充药物,贫血仍然很严重,就提示患者需要肾脏替代治疗也就是透析或肾移植了。

4.一些慢性肾脏病患者由于血小板功能不良导致消化道、皮肤出血时需要药物清除毒素甚至透析治疗,并加用药物控制消化道和皮肤出血。

5.少数进入血液透析的患者在透析过程中由于血液频繁堵塞透析管路而失血。这时需要调整患者透析时的抗凝方案避免反复失血。对于慢性肾脏病患者,血红蛋白在110-120g/L的水平是较为理想的。

总之,无论是查体还是在其他疾病诊治中,如果出现了贫血合并肾脏病相关的异常指标,一定尽早到肾脏科就诊,请肾脏科医生帮忙关注是否有肾脏疾病、积极调整肾脏疾病和肾性贫血的相关治疗,保证贫血、肾病治疗两不误。

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