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3岁女孩得了乳腺癌!主刀医生决定“保留乳腺”

原标题:3岁女孩得了乳腺癌!主刀医生决定“保留乳腺”

这样的病例很多医生一辈子都不会见到。

作者丨田栋梁

来源丨医学界

提及乳腺癌,很多人自然会与成年女性联系在一起,但就在近日,江苏省人民医院一位被确诊为乳腺癌的3岁女童刚刚痊愈出院。

《医学界》就这起病例向北京某三甲医院一位资深的乳腺癌医生咨询,她却表示:“确实是第一次听说这样的病例。”这位医生在其20余年的执业生涯中,治疗过的最年轻的乳腺癌患者是21岁,对于这种发生在儿童身上的乳腺癌,她从未见过。

患了乳腺癌的3岁女孩

根据江苏省人民医院提供给《医学界》的信息,这位名叫妍妍的小女孩来自于山东。今年3月,她的妈妈给她换衣服的时候,发现妍妍背心上有一点点红色的黏黏的东西。因为红色分泌物只有一点点,她也没往心里去。但接下来的几周内,这种红色分泌物频繁出现,而且她发现妍妍的左胸里面似乎长了什么东西,摸上去小小的、软软的,还能轻微移动

在医院做过检查后,医生认为这像是性早熟的症状,并建议妍妍妈妈不要再给孩子加营养了,但实际上妍妍妈妈几乎没有给妍妍加过什么营养品。从此妍妍妈妈开始带着妍妍开始了四处求医,最终来到了江苏省人民医院。

面对3岁的妍妍,江苏省人民医院院长、资深乳腺外科专家唐金海教授看着妍妍在其它医院做的检查报告陷入了沉思:难道这个包块会是肿瘤吗?但随后的全身检查结果更为不妙,妍妍左胸内的包块不仅比上次检查有明显增大,而且她的左侧腋下也出现了一个绿豆大的淋巴结

术后康复中的妍妍,图片由江苏省人民医院提供

为了明确妍妍体内的肿块性质,唐金海教授团队迅速为妍妍进行了左侧乳腺的开放性活检,尽管唐教授早有预感,但检测结果还是令他感到震惊:妍妍果然患的是乳腺癌

诊断明确后,因为这样的病例非常罕见,唐金海教授团队连线了美国哈佛大学医学院附属医院专家进行在线国际多学科病例讨论,最终唐金海教授为妍妍拟定了保留乳腺的手术治疗方案,既能切除肿瘤,也能不影响妍妍今后的乳腺发育和成长。

唐金海教授亲自主刀,不仅完全切除了肿瘤,而且还在妍妍腋窝中成功找到3枚前哨淋巴结,切除后病理诊断显示为阴性,这意味着淋巴结还未转移,唐金海教授团队发出了欢呼。

4岁男童也患了乳腺癌

虽然这种幼年乳腺癌病例非常罕见,但《医学界》通过检索发现,《中国普通外科杂志》2010年6月收到了一篇题为《男性幼儿乳腺癌1例》的投稿,并进行了刊登。

这篇文章对病例的描述如下:

患儿,男,4岁。因左侧乳腺无痛性肿块1年余入我院。体查 :双乳形态大致对称,无桔皮样变,皮肤无红肿,无酒窝征,乳头无内陷,无溢液,左乳晕外上方可触及约3cmx4cm大小肿块,质韧,界尚清,活动度好,与皮肤无粘连,无压痛;双腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。于2010年5月行左侧乳腺包块切除术,术中见肿块无明显包膜,边界清,组织韧,切面灰白色。手术顺利,术后恢复良好,患者按期拆线出院。术后6个月时随访一般情况良好。术后病理示:分泌性(幼年性)乳腺癌,底缘切净,乳头未受累。

《医学界》电话联系上了文章第一作者江西省儿童医院主治医师张守华博士,虽然已经过去了8年,他对这例病例还记忆犹新。他说:“当时我们也都很惊奇,不敢相信,因为这还是个男孩子,我们找了蛮多人来会诊,考虑是分泌性乳腺癌,最终进行了手术切除,术后跟踪随访良好,到现在也没有复发。”

直到现在,张守华博士也再没有遇到一例儿童乳腺癌病例。

分泌性乳腺癌

上述两例儿童乳腺癌病例均属于分泌性乳腺癌,江苏省人民医院的3岁女童病例,是此型乳腺癌中目前已知的年龄最小患者。此前3岁的患者全世界共报道过两例:JAMA杂志1966年报道和Journal of Pediatric Surgery杂志1985报道。

不久前,中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师王昕博士也治疗过一例这种类型的乳腺癌,远在美国的他给《医学界》发回了采访答复。

患者是一名15岁的女孩,于今年4月份发现右侧乳房长了一个肿块,在当地医院检查后进行了切除,当地医院的病理提示为导管内乳头状瘤,伴不典型增生。

患者为了进一步明确诊断,来到医科院肿瘤医院就诊,经过医院病理科专家会诊,出具的意见为符合分泌性乳腺癌表现,由于患者年龄较小,为了以后的生活质量考虑,王昕团队选择的手术方式为保乳手术加上前哨淋巴结活检,幸运的是术中和术后的病理显示肿瘤已经切除干净。

为了患者的利益,王昕团队从课题经费中抽出资金,为女孩的父母进行了基因检测,检测结果提示并未发现遗传易感基因的突变。目前这位患者恢复良好,定期到医院复查,王昕的团队也定期对其随访。

王昕医生,图片由医科院肿瘤医院提供

在王昕医生的执业生涯中,这并不是他接诊过的唯一一例分泌性乳腺癌患者。另一例患者12岁,王昕经过术前详细检查后为其实施了手术治疗,术后恢复很好,如今也定期来医院复查,没有见到复发和转移征象。

王昕医生介绍,作为一种罕见的特殊类型乳腺癌,分泌性乳腺癌约占所有乳腺癌的0.15%,虽然多发于青少年,但在国内外陆续报道中也有成年人病例。分泌性乳腺癌发病原因目前尚无定论,可能与基因易位有密切关系。该种乳腺癌具有特殊的流行病学、大体形态、组织学形态、免疫表型和遗传学特点,目前被认为是一种独立的组织学类型。

“多数学者认为术后放、化疗对减少复发并无显著意义。由于钙连接蛋白(E-cad)和S-100蛋白及CD10阳性,他们认为癌细胞可能来源于导管的基底细胞。”王昕医生介绍,“由于分泌性癌侵袭性不是很强,故有学者强调:外科手术应尽可能做的范围小一些,尤其是对儿童,更多选择肿瘤局部切除加前哨淋巴结活检,乳房全切除和腋窝淋巴结清扫术只有在肿瘤范围广泛以及淋巴结明确转移时选择,术后密切随访。”

王昕医生指出,根据文献的报道,幼年型乳腺癌的大多数病例都预后良好,仅有少数病例有同侧腋下淋巴结转移,个别病例有局部复发或远处转移。国内报道的2例病例经术后5—10年随访,均未复发或转移,儿童患者预后更好。

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