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“一起动”专家课堂-丛伟:膝盖常见的13种疼痛

原标题:“一起动”专家课堂-丛伟:膝盖常见的13种疼痛

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本期“一起动”邀请的是【PTBOX 物理治疗盒子】资深运动物理治疗师,美国南加州大学物理治疗课程中国区合作伙伴兼导师丛伟,他为我们讲解了膝关节常见的13种疼痛,并为大家普及了物理医疗行业在中国的发展。

以下为“一起动”专家课堂内容:

各位搜狐的网友大家好,很高兴今天来到搜狐,从一名物理治疗师的角度,为大家分享膝关节疼痛的相关知识。

今天首先为大家简单介绍物理治疗师和物理治疗行业,第二部分从一名物理治疗师的角度,为大家介绍膝关节疼痛的13种分类,第三部分具体为大家介绍一个案例,髂胫束综合征的案例,通过八个方面详细介绍解决方法。

物理治疗师源自于世界卫生组织对于功能性疾病的定义,2001年通过国际认证,成为国际通用的一种功能性与健康的分类。美国物理治疗协会已经发展了几十年,是目前全球发展最好的组织,国内物理治疗刚刚起步,相比于运动康复师范围更广泛,运动康复师更关注运动损伤。

谈及跑者最关心的和医生的区别,医生的角度是病理性方面,关注疾病的治疗,而物理治疗是功能方面的,由于过度使用例如马拉松或越野跑运动员长期训练造成的功能性问题,实际生活中,物理治疗和医疗相互协作,共同管理我们的健康。

由于膝关节的结构非常复杂,由多种肌肉和韧带组成,所以膝关节疼痛的部位不同,治疗的方法也不同,很可惜,现在很多跑者都没有用正确的方法进行恢复。

就诊的时候,首先建议大家要区分是疾病型的还是功能分类的疼痛。在美国据统计,有25%的人存在膝关节疼痛,50岁以上的人群中普遍存在膝关节疼痛,50%以上跑者都有前侧膝关节疼痛的现象。

下面具体为大家介绍13种膝关节疼痛,让大家有一个简单的判断,能对症进行更好的治疗。

一、 髌骨综合症

髌骨综合症就是常说的膝关节前侧疼痛,包括髌骨及其附近出现的疼痛。目前研究表明是过度使用的综合症状,膝关节屈伸过程中,髌骨下表面与股骨间一直产生摩擦,从而产生疼痛。

年龄较长,体重偏重,平时搬运、站坐不注意的人群和跑者容易患髌骨综合症。

膝盖周围的肌肉比较虚弱,没有很好的控制,容易造成膝关节前侧疼痛;臀部或者腿部的肌肉过紧也容易促成这一现象;髋关节、膝关节和足是组成下肢力学的主要部分,下肢力学异常也是促成的重要一点,分为结构发育异常和结构功能性的下肢力学异常,对于很多跑者后天由于肌肉的失衡、力学结构的改变,以及跑者常说的髌骨滑动轨迹异常都是常见的原因,很幸运这些都属于功能性的,都是可以修复的。

二、髂胫束综合征(ITBS)

髂胫束综合征很多时候被描述为膝关节外侧下方的疼痛,在跑者中非常常见,长跑耐力运动员中运动伤害占12%,自行车运动员中占24%,很多铁人三项运动员患有髂胫束综合征,但这一病症较好治疗,通过有效的恢复手段能很快能缓解疼痛感。

是膝关节在重复的弯曲和伸展时,两侧会产生不断产生摩擦,从而产生疼痛。

三、膝关节滑囊炎

是很常见的一种滑囊炎症,由于膝关节经常的弯曲和伸展,重复的蹲起动作和生活中类似的习惯都会造成这一病症。有的可能是肿胀,没有疼痛感,而有些体脂较高的人,可能伴有疼痛,肿胀并不明显。长时间的保持跪姿,如祈祷、打扫卫生等动作,还有强烈的外部撞击都会造成膝关节滑囊炎,跑者中有10%会发展成膝关节滑囊炎。

四、前交叉韧带撕裂

骨科医生做类似的手术非常常见,尤其最近雪季临近,出现很多前交叉韧带撕裂的现象,体操、篮球、越野跑运动员中比较多发,由于女性的下肢力学较弱,女性比例高于男性,大部分是膝关节的扭转没有控制好,或是直接的外部撞击造成。

五、半月板撕裂

前一段时间刚接触一位接受半月板摘除手术的选手,因为他个人身体天生的条件比较僵硬,还经常参加越野比赛,造成缓慢的半月板撕裂。因为半月板撕裂后恢复比较困难,很多人不得不选择膝关节的手术,若没有进行充分的康复,会造成术后的活动功能受限,还会造成半月板继续的损伤,所以建议大家如果膝关节有剧烈疼痛、撕裂疼痛,受伤24小时内肿胀明显,或者膝关节屈伸困难的现象,应及时就医,因为半月板撕裂的初期,可以通过一些康复手段得到治疗,如果后期比较严重就得不选择手术。

六、胫骨粗隆骨骺炎(青少年跳跃膝)

介绍这一类型主要原因是现在参加专项运动的人群年龄越来越小,产生的原因是青少年成长过程中产生的过度压力,越强壮的能力会对关节的压力就越大,是膝关节偏下方的疼痛,骨的发育与力的发育比例失调,跳跃式的运动如:篮球、排球等,造成的过渡疲劳。女性在11-12岁,男性在13-14岁比较多发。

七、内外侧副韧带扭伤

内外侧副韧带扭伤也会造成膝关节疼痛,在膝关节严重损失中占25%,20-34岁活动能力比较强和50-60岁身体逐渐变硬的人群容易扭伤,体育运动中接触或非接触的运动都会造成内外侧副韧带。大部分轻微内外侧副韧带扭伤不需要治疗,但大家要注意,活动度主要决定于肌肉的张力,而不是韧带的拉伸,韧带不能过度拉伸,因为膝关节最重要的稳定机制是被动稳定机制,也就是韧带的稳定机制,是膝关节检查中的重要指标。如果韧带被过度拉松,就只能通过肌肉的主动稳定机制来调节。所以要平衡膝关节周围的力量,进而减少损伤。大家都要注意意外的发生,如果发生损伤要主动恢复功能,不平衡的力量会造成严重的后果,如果韧带断裂,也可通过物理治疗师的检查,判断膝关节韧带的完整性,断裂的情况会转诊到运动医学科,后期还要进行康复训练。膝关节的主要功能是屈伸功能,其他的旋转只是配合足的需求。

八、内侧髌骨韧带损伤

主要适用于受过外伤的运动员、跑者的膝关节疼痛,髌骨韧带主要用于固定位置,稳定髌骨滑动的轨迹。对于跑者在不停的奔跑过程中,如果髌骨位置异常,下肢力学出现问题,受重力影响会不断加重,造成膝关节软骨不断的摩擦。运动中髌骨会向外侧滑动,一般患者运动后会一侧出现肿胀的情况,活动范围受限,长时间固定姿势会僵硬,产生疼痛感。

九、髌骨不稳定

髌骨不稳定常出现在20岁左右女性运动员中,是一种脱离轨道的运动,有的会逐渐偏移正常位置,最终形成脱位。髌骨滑车轨迹异常会导致关节面接触发生变化,增加局部关节面的摩擦异常,造成髌下疼痛,如果髌骨过度异常,就是髌骨不稳定,进而造成膝盖不稳定,跑者可以自己检查,在屈伸过程中感受两侧髌骨滑动的情况,如果过松,就是髌骨不稳定或者脱位的现象,建议大家出现这种情况及时寻求物理治疗师的帮助。

骨骼结构问题

每个人的骨骼结构都不同,股骨的角度,胫骨髌骨的形状每个人都有差异,如果骨骼结构有问题,要切记量力而行,避免造成运动伤害。

肌肉无力

肌肉无力可以通过深蹲的次数、有压力的深吸等方法进行测量

软组织功能

软组织的功能主要是周围的韧带是否有受损,有的受损会变硬,影响周围的力学。

运动模式不佳

跑圈里主要指跑步姿势,虽然基于成长的发展,每个人都会跑步,但每个人跑步的成绩有很大差异,但后天习得的影响很大,对于业余跑者来说,如果跑步已经成为生活的一部分,要注意运动模式,因为运动模式不佳也会造成很多膝关节损伤的问题。

十、鹅足腱滑囊炎

鹅足腱也属于一种膝关节内侧疼痛。跑步、蛙泳特定的运动模式容易损伤鹅足腱,力学上发生变化,会产生不平衡或过度工作的现象,如果除了上述运动还经常打篮球,多种运动同时进行会更容易造成鹅足腱疼痛。建议大家,如果持续跑步30分钟以上疼痛,就要及时就医。

膝关节有众多滑囊,主要起防止摩擦的作用,如果鹅足腱滑囊有炎症就会产生疼痛,长时间的越野跑、重复类的家务、不科学的训练都会造成鹅足腱滑囊炎,尽量选择合适的教练和物理治疗师,进行科学的训练,注重功能性的训练,减少运动损伤。

Pes anserine 滑囊炎可由以下原因引起:

1、 重复活动,如蹲坐,爬楼梯,以及经常重复的其他工作或家务活动

2、 运动训练技术不正确,例如缺乏伸展,跑步距离突然增加或上坡跑的太多

3、 肥胖

4、 受伤,如直接撞到腿部

5、 紧张的大腿后侧肌肉(直腿抬高)

6、 扁平足

7、 膝关节骨性关节炎

十一、后交叉韧带(PCL)损伤

有3%至20%的膝盖韧带损伤是PCL损伤。比如在汽车碰撞期间撞击仪表盘跌落到弯曲的膝盖上的事故是PCL受伤的常见原因。

再有就是滑雪时产生的损伤。现在越来越多的人去崇礼滑雪,比如在滑雪中产生碰撞会引起PCL损伤。

再有就是上网,滑雪者由于控制不好,撞向边上的软网,这时特别容易造成PCL的损伤。

滑雪是个高危的运动,如果不会滑一定要找个教练。

十二、Plica皱劈综合症(过度使用)

皱劈对于很多跑者或听众没有太听说过。皱劈综合症是膝关节中关键囊(滑膜)的一部分。滑膜产生的液体有助于保持膝关节的润滑。当膝盖骨内侧的这种组织受到刺激时,会导致膝盖疼痛和触痛。疼痛的位置在膝关节的侧面。

Plica综合症可能由多种不同因素的综合作用引起,包括:

1、 髌骨活动能力降低。

2、 股四头肌(大腿前部)肌肉或臀部肌肉紧张

3、 股四头肌,腘绳肌(大腿后侧)或臀部肌肉不平衡

4、 重复活动的技术不当

5、 改变运动里程或体育活动

6、 髋关节或膝关节结构异常

7、 髋关节获膝关节力学异常

以上这些问题不能从医学的指标去证明,当然对于物理治疗师来说同样有指标,可以对患者在功能上进行检查。我们有非常多的测试来检测这些内容。

十三、膝关节骨性关节炎(OA)

膝关节骨性关节炎(膝关节OA)是由膝关节的炎症和退化引起的退行性疾病,其随着时间的退役而恶化。他影响整个关节,包括骨骼,软骨,韧带和肌肉。其进展受年龄,体重指数(BMI),骨骼结构,遗传,肌肉力量和活动水平影响。中老年人比较常见。

膝关节骨性关节炎是不可逆的,很多人需要靠止疼药。在医学上可以通过关节置换来治疗。

膝关节骨性关节炎(膝关节OA)是形成膝关节的骨骼上的软骨炎症的磨损。

1. 骨骼甲亢变化的放射学证据(通过医学图像,如X射线和核磁共振成像【MRI】)

2. 个体的症状(人的感受)

美国物理治疗师协会在每年有个物理治疗月,今年的物理治疗月的主题是止痛药和物理治疗的选择。如何通过物理治疗减少药物的摄入。美国物理治疗师协会定主题,给大家做相应的资料,做宣传。全行业的人统一推动这样的认知。而在国内没有这样的活动。导致很多人不知道自己的问题,也无法进行最佳的就诊。

前面我们介绍的这些都是基于物理治疗本身对功能的管理,疼痛的管理。

下面我们要说的是炎症的部分,有炎症的部分,物理治疗师如何跟医生进行配合,缓解疼痛,改善生活从而减少药物的摄入。美国有28万多的物理治疗师在推动这一件事情。

我们跑步的跑者跑步后会感觉膝关节疼痛,一般跑者会选择吃药止痛。如果跑者年轻不会出现问题。但是药物本身有副作用,长时间服用药物所产生的问题并不是现在就能看到的。

物理治疗师会通过优化运动,改善生活,改变人类体验。这也是物理治疗师的愿景。

最后我们通过一个例子来讲讲什么是物理治疗。

髂胫束综合征,膝外侧疼痛,这是跑步和自行车运动员最常见的一种症状。物理治疗如何管理它?

物理治疗师会通过8点来帮助大家。

1、 什么是ITBS

2、 症状是什么样

3、 如何诊断

4、 物理治疗师如何帮助大家

5、 伤害是否能被预防

6、 案例分析

7、 寻找怎样的物理治疗

8、 相关文献

物理治疗都是有科研的循证。

髂胫束综合征的物理治疗

髂胫束综合征:通过膝关节外侧的摩擦导致。有些大转子滑膜炎也和ITBS有关。ITBS的异常接触,下肢肌肉的控制不良导致力学异常,都会产生髂胫束综合征。髂胫束综合征主诉是膝外侧疼痛。

重复的运动,下蹲,久坐或久站,天冷时没有热身和准备的情况下开始跑步等都会导致髂胫束综合征。在膝盖弯曲的位置,不论是脚接触地面或抬离时,疼痛最剧烈。膝关节弯曲时会有摩擦的感觉,膝关节出现外侧肿胀,大腿外侧会感到紧张,臀部会有疼痛感。当疼痛在运动中持续后不跑步了,当你走路或上下楼的时候还会疼痛。

物理治疗师在诊断时会询问病史,比如是否爬山,以前是否出现过类似的情况,训练量是否增加等。还要对膝关节进行严格的检查、测试等。髂胫束综合征不需要影像就可以确诊。

如何解决也是很多人关注的问题,有些可以去改善,有些需要患者自己去学习,学习如何调整运动的异常,改变活动范围,通过有针对性的训练对弱点的肌肉进行加强训练。物理治疗师会在需要的时候进行按摩。

物理治疗师的按摩在业内被称为手法治疗,临床按摩疗法大概分为十种,根据特殊的病症选择最佳的技术治疗。因此物理治疗师的手法有时并不柔和。

物理治疗师会让患者进行功能训练,通过训练出现生物力学上的变化。这种变化并非结构上的,而是功能上。从而减少肌肉的压力。让膝关节的角度发生变化。从而减少膝关节的摩擦。

髂胫束综合征可以预防。预防一直是物理医疗上非常大的领域,很多治疗都是预防级别。比如通过患者的专项和之前出现过的问题,就可以判断出病症。如果能够听从物理治疗师的安排,解决功能性障碍,可能就不会去做手术。

在国外,物理治疗师的技术是被认可的,他物理治疗可以节省大量医疗的开销,我们国家也在提倡预防。物理治疗师相当一部分工作就是帮助大家预防。

这里有一个案例,一个铁人三项运动员,第一次参加铁人三项赛,因为孩子比较小,需要照顾孩子,所以每天训练非常早,没有那么多的时间进行热身。在训练的过程中偶尔会有一些不适的感觉,自己会做一些冰敷,但是在比赛前出现了膝外侧疼痛。之后寻求了物理治疗师的帮助,通过上述的检查,确诊了ITBS。物理治疗师给了他一套训练计划,包括有针对性的热身,这样就能很好的放松患者相对弱点地方。这位患者比较幸运,最终解决了问题。

目前国内物理治疗行业发展的比较好,很多人开始接触到物理治疗,运动康复等。但是国内还没有物理治疗师这个职业,不过行业的发展正在进行。

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