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七大疼痛问题,一次给您说清楚

原标题:七大疼痛问题,一次给您说清楚

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疼痛,特别是慢性疼痛,是影响人们生活质量的一个重要问题,轻则影响注意力和警觉性、降低工作效率、增加工作中差错事故的发生率,重则引起睡眠障碍、血压升高、心率增快、抑郁焦虑、免疫力降低等。

我们应该意识到,虽然很少人因痛而死,但确有成百万人在疼痛中死去,更有成千万人生活在疼痛之中。

疼痛也是一种疾病。

而止痛,更需要正确的打开方式。

但是,许多严重疼痛没有得到及时而充分的治疗,疼痛问题没有得到大家的重视。

从2004年开始,国际疼痛学会将每年10月份第3个星期一确定为“世界疼痛日”,并提出“免除疼痛应该是一种基本人权”的口号。中华医学会疼痛学分会确定每年10月份第3个星期作为“中国镇痛周”,口号是:“免除疼痛是人民的基本权利,是医师的神圣职责”。

在2018年“世界疼痛日”(10月15日)和“中国镇痛周”(10月15-21日)来临之际,我们邀请南京医科大学附属逸夫医院疼痛科主任程志祥来和大家一起聊一聊严重影响人们生活的七大疼痛。

程志祥

副主任医师 副教授

硕士研究生导师

南京医科大学附属逸夫医院主任,副教授、硕士研究生导师,医学博士、留美博士后。江苏省医学会疼痛学分会委员兼学术秘书,江苏省中西医结合学会疼痛学分会委员,目前承担国家级、省级、市级科研项目多项,在国际顶级杂志上发表SCI文章数篇,主译《疼痛医学精要》,热衷公益事业,为《万家灯火》、《彭姐百事通》、《早安江苏》、《扬子晚报》、《南京晨报》、《金陵晚报》、《江南时报》、《名医坐堂》、《名医名院》、《养生有道》、《健康新7点》等著名媒体作疼痛科普宣传。

偏头痛

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病,表现为发作性的偏侧搏动性头痛,伴恶心、呕吐及怕光,经一段间歇期后再次发病,在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

强光、过劳、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、禁食、紧张、情绪不稳、某些食物、某些药物等都可能成为偏头痛的诱发因素。而女性多在青春期发病,月经期容易发作,妊娠期或绝经后发作减少或停止。

偏头痛的治疗

1. 发作期治疗

临床治疗偏头痛时为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药。

治疗药物包括非特异性止痛药(如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物)和特异性药物(如麦角类制剂和曲普坦类药物)。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,采用阶梯法分层选药,进行个体化治疗。

2. 预防性治疗

偏头痛的预防性治疗适用于疼痛频繁发作,尤其是每周发作1次以上,严重影响日常生活和工作的患者。另外,偏头痛急性期治疗无效,或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗的患者也可采取预防性治疗。

预防性治疗还适用于可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。

临床用于偏头痛预防的药物包括普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸等,一种药物无效可选用另一种药物。经过治疗后,大多数偏头痛患者都能有良好预后。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。

骨性关节炎

骨性关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

骨性关节炎临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。有晨僵,多在活动半小时内缓解。

骨性关节炎的治疗

如果疼痛不是很严重,患者可以采取适当休息,限制关节活动,并配合理疗和体疗等方法进行治疗。

1. 治疗

(1)药物治疗:可用阿司匹林、消炎痛、扶他林、英太青、布洛芬等非甾类抗炎药,但不建议长期服用。氨基葡萄糖类药物(盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖两类)可以舒缓因关节炎引起的疼痛、僵硬和肿胀,强化软骨结构,预防关节功能失效。

(2)关节腔内注射治疗:急性发作期注射局麻药、激素、庆大霉素等,慢性期注射透明质酸钠、富血小板血浆等。

(3)关节镜治疗。

(4)关节置换等手术治疗:人工关节置换术是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,可以大大提高患者的生活质量。

2. 预防

减少关节的负重和过度的大幅度活动,可以延缓骨性关节炎病变的进程。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担,理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用夹板支具及手杖等。

需要注意的是,肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。

三叉神经痛

三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发性剧痛,引起疼痛剧烈,又称“痛性痉挛”,成年及老年人多见,40岁以上患者占70%~80%,女性多于男性。

三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区,以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续数秒或1~2分钟,突发突止,严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐,口角牵向患侧即痛性抽搐。间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区,轻触可诱发,称为扳机点或触发点。

三叉神经痛的治疗

1. 药物治疗:可选用卡马西平,疼痛停止后可考虑逐渐减量。如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠。上述两药无效时可试用氯硝西泮。加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、大剂量维生素B12等也具有很好的效果。

2. 神经阻滞治疗:药物治疗无效患者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,达止痛效果。

3. 经皮半月神经节射频电凝疗法:射频电凝疗法适用于年老体衰有系统疾病患者,以及不能耐受手术治疗的患者。

4. 手术治疗:三叉神经感觉根部分切断术的止痛效果确切。近年来推崇三叉神经显微血管减压术,止痛同时不产生感觉及运动障碍,是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。

带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后神经痛。

带状疱疹后神经痛表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,轻微的刺激即引起疼痛发作,不刺激也会突然发作,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占75%左右。该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手。

带状疱疹后神经痛的治疗

带状疱疹后神经痛通常用抗病毒(阿昔洛韦、泛昔洛韦等)、止痛(曲马多、普瑞巴林、加巴喷丁等)、营养神经(弥可保等)等药物进行治疗。

另外,我们需要通过保持适当锻炼、提高机体免疫力等方法预防疾病的发生。

颈椎病

颈椎病是因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织引起的。

颈椎病根据不同情况分为颈型颈椎病(落枕),神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病等。

颈椎病的治疗

1. 一般治疗:改变不良姿态及体位,急性发病时卧硬板床休息,可应用圆枕、颈围等。

2. 药物治疗:神经营养药物(维生素B1、B12等)、非甾类抗炎药(消炎痛、阿司匹林、扶他林、英太青等)以及颈复康、独一味胶囊、妙纳等。

3. 颈椎牵引疗法。

4. 理疗、按摩、体疗等。

5. 局部注射、神经阻滞疗法、硬脊膜外腔神经阻滞疗法等。

6. 微创手术治疗。

7. 常规开放手术。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后在外力因素的作用下的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症表现为腰痛、下肢放射痛和马尾神经症状。

腰椎间盘突出症的治疗

1. 非手术治疗

腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈,非手术治疗主要适用于年轻、初次发作或病程较短者;症状较轻,休息后症状可自行缓解者;影像学检查无明显椎管狭窄患者。

(1)绝对卧床休息:初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。

(2)牵引治疗:采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。

(3)理疗和推拿、按摩:可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。

(4)皮质激素硬膜外注射:皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。

(5)髓核化学溶解法:利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

(6)经皮髓核切吸术/髓核激光气化术:通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或激光气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的。

2. 手术治疗

病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者,以及首次发作,但疼痛剧烈,导致患者难以行动和入眠患者需要进行手术治疗。另外,合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;合并椎管狭窄患者也适用于手术治疗。

近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。

癌痛

癌痛,即恶性肿瘤疼痛,是指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛。由于恶性肿瘤的病因不一,病理机制复杂,故其性质表现多种多样,如胀痛、刺痛、酸痛、绞痛、抽痛、隐痛、走动痛、热痛、冷痛、坠痛等等。在疼痛患者中,因各种原因使50%~80%的疼痛没有得到有效控制。

癌痛的治疗

1. 药物治疗:癌痛的治疗一般以药物治疗为主,在明确患者的疼痛原因并给予治疗后,必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价,以便制订今后治疗方案及用药剂量。

2. 微创介入治疗。

3. 外科治疗:脊髓后正中后索点状切开术(PMM)、脊髓止痛手术。

加强对肿瘤的防治,是防止出现癌性疼痛的根本办法。但需要说明,癌痛的治疗与肿瘤治疗同等重要,针对癌痛的有效治疗不仅可增强肿瘤治疗效果,还能够提高肿瘤患者生活质量,延长生存期限,使癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。

南京医科大学附属逸夫医院

“中国镇痛周”大型疼痛义诊

一、时间

2018年10月16日08:30-10:30(周二)

二、地点

南京医科大学附属逸夫医院一楼门诊大厅。

三、专家

程志祥 疼痛科副主任医师,擅长各种慢性疼痛的临床诊治。

尹宁 麻醉科主任医师,擅长无痛分娩、无痛胃肠镜等。

覃健 骨科主任医师,擅长腰椎盘突出症、关节痛等临床诊治。

朱峰 普外科主任医师,擅长各种腹痛临床诊治。

杨兰生 神经内科主任医师,擅长头痛、三叉神经痛等临床诊治。

高伟 老年科副主任医师,擅长老年慢性疼痛临床诊治。

黄保胜 神经外科副主任医师,擅长三叉神经痛、颈椎病等临床诊治。

林枫 康复医学科副主任医师,擅长各种软组织疼痛临床诊治。

四、福利

1. 专家免费疼痛诊疗咨询。

2. 免费超声骨密度检测:价值98元,仅限前30名。

3. 免费发放药膏:数量有限,送完即止。

4. 冲击波免费治疗体验券:价值200元,仅限10名。需挂号诊查后才能免费体验。

5. 老年人小腿抽筋免费治疗:仅限30名,每天5名,需挂号诊查后才能进行治疗。

颈源性头痛头晕免费治疗:仅限30名,每天5名,需挂号诊查后才能进行治疗。

主编:董 玲

审稿:程志祥

编辑:范雨舟

南京医科大学附属逸夫医院

地址:江宁区龙眠大道109号

电话:025-87115710返回搜狐,查看更多

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