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糖尿病患者如何使用双胍类药物

原标题:糖尿病患者如何使用双胍类药物

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。

双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。 对临床试验的系统评价显示,二甲双胍的降糖疗效(去除安慰剂效应后)为HbA1c下降1.0%~1.5%,并可减轻体重。在我国2型糖尿病人群中开展的临床研究显示,二甲双胍可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

在500~2000mg/d剂量范围之间,二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应,在低剂量二甲双胍治疗的基础上联合DPP-4抑制剂的疗效与将二甲双胍的剂量继续增加所获得的血糖改善程度和不良事件发生的比例相似。

UKPDS结果证明,二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。

在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果显示,二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关。单独使用二甲双胍不导致低血糖,但二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。

二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。双胍类药物禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L(1.5 mg/dl),女性>123.8μmol/L(1.4 mg/dl)或 预 估 肾小球滤过率(eGFR)<45 ml/min]、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。正在服用二甲双胍者当eGFR在45~59ml·min-1·(1.73m2)-1之间时不需停用,可以适当减量继续使用。造影检查如使用碘化对比剂时,应暂时停用二甲双胍。二甲双胍与乳酸性酸中毒发生风险间的关系尚不确定 。

长期使用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏的可能性。(中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》)返回搜狐,查看更多

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