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人活一口“气”,气管支架撑起生命“航道”

原标题:人活一口“气”,气管支架撑起生命“航道”

省属公立医院、省市区医保定点医院

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“患者呼吸困难,大气道梗阻,有生命危险!”

此时,住在CCU病房的张阿姨由于呼吸困难,极度缺氧,面罩高流量给氧下显示她的血氧饱和度只有70%左右,危在旦夕!

张阿姨是济南人,今年62岁。去年10月因反复咳嗽咯血,病理确诊小细胞肺癌,在上海某三甲医院前后做了七次化疗,并一度前往日本进行肺动脉介入治疗。

10月20日,张阿姨出院后出现呼吸困难,气短气促的症状,21日凌晨被家人先送至南京医科大学附属逸夫医院CCU病房。

为什么会出现呼吸困难?

心血管内科肖平喜主任立即请呼吸内科陈晓林主任前来会诊。

陈晓林主任结合张阿姨的胸部CT检查结果,排除肿瘤晚期常见并发症肺栓塞后,临床考虑为肺癌晚期大气道受压梗阻!

“胸部CT可以看到气管下段明显受压约7成,右总支气管几乎完全闭塞。”

怎么办?

此时的张阿姨生命垂危,家属万分焦急。

唯一的办法就是支气管镜下植入支架使大气道保持通畅,保证有效肺通气。

面对稍纵即逝的生命,陈晓林主任没有丝毫犹豫。他带领呼吸内科团队一起进行治疗方案的讨论,并邀请江苏省人民医院呼吸内镜介入专家赵欣主任前来指导。

在与患者家属沟通后,陈主任立即联系手术室,对张阿姨进行气管镜下支架置入手术

气管镜下支架置入手术属于技术难度大、过程复杂、风险度大的四级手术。

10月21日下午,也就是张阿姨入院的当天,逸夫医院呼吸内科团队在麻醉科的配合下对张阿姨实施全麻下气管镜下支架置入手术。

支气管镜下见气管下段重度狭窄,肿瘤呈外压+浸润,右主开口几乎完全闭塞,和术前CT影像吻合。

气管下段明显狭窄

右主支气管闭塞

支架释放流程图:

手术过程顺利,置入气管支架后管腔通畅,右中下叶吸出大量脓痰,患者氧饱和度上升到99%。

气管支架科普

支架植入术后的处理:

  1. 生命体征的观察:一般来说,因良恶性气道狭窄的患者经支架植入后,相关的临床症状如胸闷、呼吸困难等会得到明显改善。
  2. 支架位置的观察:常规支架植入术后,应在术后数天行X线检查或支气管镜检查,以了解支架的位置是否合适,并随即进行调整。
  3. 支架附着分泌物的清理:支架植入术后,支架壁会有较多的分泌物(或坏死组织)附着,常规术后2-3天气管镜下检查清理气道分泌物及坏死组织,并加强气道内雾化吸入、服用祛痰药物。

气道支架的并发症:

肿瘤浸润导致的支架再狭窄:如狭窄严重,可以需要采取经支气管镜下的高频电、氩气刀灼烧、冷冻切除或腔内近距离后装放疗。一般为金属裸支架的并发症,覆膜金属支架则可以有效阻止肿瘤组织穿透支架进入支架的腔内。

肉芽增生导致的支架再狭窄:肉芽组织增生为良性气道狭窄支架植入后的并发症,好发于支架两端。随着硅酮支架的引入,并鉴于金属支架刺激肉芽增生的并发症,良性气道狭窄需要植入支架时,一般采取硅酮支架植入。如果需要植入金属支架,则需要短时间内取出。当然,硅酮支架也会有肉芽组织增生的并发症,不过相对金属支架会减轻许多。对于不引起临床症状的肉芽肿一般无需处理。当引起临床症状时,则需要处理,可采取如球囊扩张、冷冻切除等。

气道支架移位:支架植入的常见并发症。如恶性气道狭窄植入支架后,在接受放、化疗后,肿瘤体积缩小,支架与组织间的压力下降,所以就有可能出现支架移位的并发症。此外,当支架选择不当也会导致移位。

支架嵌入和穿透气道壁:这种情况往往会导致气管、支气管瘘;侵及气道周围的大血管时,可引起致命性的大咯血。当这种情况发生时一般需要外科开胸手术。

气道支架的发展趋势:

随着近年来硅酮支架的引入,对于气道狭窄,特别是良性气道狭窄的治疗我们已经有了更有效的治疗方法。

将来,随着材料科学及科技的不断发展,药物涂层支架,对于良性气道狭窄的治疗也非常令人期待;生物降解支架,依据患者的管壁形状,3D打印出适合患者自身的支架等等,可能使气道支架植入治疗效果更进一步,并且降低并发症的发生率。

呼吸介入已成为呼吸内科一个重要的亚专科,对于中央气道病变的患者,科室团队及时正确处置,不仅能挽救病人生命,而且丰富了学科内涵。

南京医科大学附属逸夫医院呼吸内科现已成熟开展多项的介入呼吸诊疗措施,包括支气管肺泡灌洗术,经气管镜肺活检(TBLB),经支气管针吸活检术(TBNA),气道支架治疗等,其中有一例气管镜下电圈套切除肿物的病理类型全世界不足10例,及其罕见,已成功发表SCI(case report)一篇,科室还将开展超声支气管镜下的诊疗,更加精准地为患者的诊治病痛,造福百姓。返回搜狐,查看更多

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