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肺癌手术方式会影响患者生存率吗?

原标题:肺癌手术方式会影响患者生存率吗?

日本、韩国、美国多项研究证明,90%的早期肺癌手术后生存期大于10 年。世界范围内,日本、韩国的肺癌手术位于世界较高水平,甚至超过美国,日本和韩国肺癌术中死亡率不足1%。

肺癌生存率中、韩、美、日四国对比:(数据来源:日本数据来源于国立癌研究中心,韩国数据来源于韩国福祉保健部,中国、美国的数据均来源于《柳叶刀》杂志 )

中国——总体16.1%

美国——总体18%

日本——总体31.9%

韩国——总体26.7%

除国外的癌症早筛查体系完整以外,那么国外的肺癌生存率如此之高,外科手术是如何进行的呢?

传统开胸手术

优点:

传统的开胸手术具有术野开阔、解剖清晰、直视下操作相对容易,熟练掌握等优点,适用于各种肺切除手术,迄今为止也是肺癌肺叶切除的常用手术方式。

缺点:

开胸术有创伤大、对患者的呼吸循环功能影响较大、手术和麻醉的时间较长、术后疼痛较明显、引流时间及住院时间较长等缺点。

近年来外科医生设计了多种创伤相对较小的胸壁小切口手术,或在一定程度上减少胸壁和肌肉的损伤,但还必须用开胸器撑开切口,术后的疼痛并没有减轻。

全新胸外科技术——胸腔镜手术

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术之一。

电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除手术是克服传统开胸手术缺点的全新的胸外科技术。

1993年,Lewis 和他的助手首先报道电视胸腔镜肺叶切除术,经过10年的临床实践,VATS日趋成熟,已能完成更复杂的胸腔内手术。术后疼痛轻,恢复快,降低了术后并发症的发生率,缩短了住院时间,加快了术后的康复。

随着高新技术手术器械的临床应用,以及手术操作技巧的成熟,VATS近年来发展迅速,安全、快捷、可靠,已成为胸外科常用的肺叶切除术。

([图2]胸腔镜下肺叶切除术的皮肤切开;[图3]胸腔镜下的肺癌根治手术)

优点:

切口小,创伤相对传统开胸手术小得多,术后的疼痛少。一般患者在胸腔镜手术后的第四天就可以出院。

(图为胸腔镜和开胸术后1、3、5、7、14日伤口的疼痛情况对比)

由图可见,与传统开胸手术相比,胸腔镜手术后的疼痛明显减少很多。

(图为肺癌1期的术后生存率,胸腔镜术后生存率91.4%,开胸手术术后生存率80.1%)

由图可见胸腔镜手术后肺癌患者的生存率明显更高。

缺点:「适用范围窄」

什么患者可以做胸腔镜手术?

1.非小细胞肺癌I期肺癌:肿瘤直径小于3cm,无纵隔淋巴结转移者;

2.部分IIa期肺癌:肿瘤直径3-5cm,纤支镜提示无中央支气管侵犯,CT提示肺门淋巴结1-2颗、直径小于1.5cm;

3.肺转移癌需要肺叶切除者等。

未来方向——达芬奇手术机器人

肺癌的外科治疗是肺叶切除的标准手术。该方法是以约10cm左右的皮肤切开进行的开胸手术为标准。

但是,为了减轻对身体的损伤,也进行了上文中提到的内窥镜手术(胸腔镜手术)。胸腔镜手术通过插入8cm以下的皮肤切口和胸腔镜的孔(端口)进行肺叶切除。

为了进一步降低手术对身体的损伤,人们开发出机器人手术。达芬奇手术系统是一个由Intuitive Surgical设计和制造,使用微创手术方式来协助进行复杂手术的机器人外科手术系统。该系统需要一名以上外科医生在控制台来操纵。达芬奇手术系统的命名,是为了纪念列奥纳多·达·芬奇的解剖学研究,促成了历史上的第一个已知的机器人的设计。

相比胸腔镜手术,达芬奇创伤更小,疼痛感也大大减少。

常用于前列腺切除术,能在人体深处保留泌尿和性功能神经而广受赞誉,并且越来越多的用于心脏瓣膜修复和妇科、肺、消化道等手术。

2012年,达芬奇手术机器人在世界各地进行了约20万次的手术,多数为前列腺清除和子宫切除术。截至2014年6月30日,全世界约有3102台达芬奇手术机器人,较2013年的同期多了2000台(美国:2153、欧洲:499,日本:183,韩国:169,其他国家:267。)每年依然以30%成长率上升。

2000年,美国食品药品监督管理局(FDA)认可了达芬奇手术系统在泌尿外科、腹腔镜一般的外科手术,妇科腹腔镜外科手术,儿科一般的非心血管胸腔镜外科手术和胸腔镜辅助心切开的手术上的应用。

日本在2000年3月开始使用达芬奇的外科手术(机器人手术),切1厘米的端口切5~6处,进行肺切除。2009年得到厚生省认可,主要从泌尿器科开始导入。之后,呼吸器外科手术也被引入,今后的发展也备受瞩目。

优点:

高分辨率三维高清系统能得到6 ~ 10倍的放大图像,可以在良好、真实的视野下进行手术。另外,由于多关节钳子,手术操作(剥离、切开、缝合)也可以按照术者的方式进行,也没有传统手术中的不可避免的手抖。和以往的胸腔手术相比,可以说是非常进步的术式。

有报告说,达芬奇机器人为减轻患者疼痛和减少手术中出血量做出了巨大的贡献。也许有一天,大家会把达芬奇手术系统连接到互联网,为偏远地区的人提供医疗服务。

缺点:

因为达芬奇系统本身很贵,并不是每个地方都有。另外,胸部手术不适用于保险,而且是自费,会给患者带来金钱上的负担。从医术上来说,术者并不是直接接触到患者,所以不会接受到患者传达触觉。但是为了克服这个问题,提高性能,相关技术正在进行研发。

达芬奇手术的发展:

现在全世界已经保有达芬奇系统约3千台,是世界上较普及的手术机器人。另外,达芬奇系统也在不停进化,除了一开始的标准版,达芬奇S、达芬奇Si也相继被开发出来。2014年4月,达芬奇Xi作为新一代手术机器人正式发售,也开始应用于胸部外科手术。

​达芬奇系统技术日新月异,希望能给患者提供更好的医疗。返回搜狐,查看更多

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