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小不忍则乱大谋 但这些头痛不要忍

原标题:小不忍则乱大谋 但这些头痛不要忍

几乎每个人都有过头痛的经历,有些人头痛了吃片止痛药、休息一下就会好。但值得警惕的是有些突然出现的剧烈头痛往往是严重疾病的先兆,一旦延误诊治有危及生命的危险。

脑血管病性头痛

很多老年人患有动脉硬化和高血压,因此伴随而来的头痛症状也较多。比如脑出血的首发症状就是头痛;脑血管狭窄或闭塞引起缺血性中风发作时,严重头痛是唯一的临床表现;如果蛛网膜下腔出血,则会引起剧烈头痛,感觉仿佛刀劈或是爆炸一般。笔者接诊一些高血压患者睡眠中突发剧烈头痛,来院后头CT证实为蛛网膜下腔出血。一般高血压引起的头痛症状只是头昏和钝痛,只有当急性高血压和高血压脑病发作时,才会发展到头痛难忍,有爆裂沉重感;若血压骤升,有可能成为中风的前兆。

颅内动脉瘤或先天性脑血管畸形

颅内动脉瘤多为先天性的,平时可隐匿在大脑深处的颅底,若不破裂出血,则不发生头痛,也不损伤神经。如果颅内动脉瘤破裂出血,病情便急转直下,首先出现的是突然剧烈头痛、恶心呕吐、头胀,犹如如天崩地裂,接着是昏迷、抽搐。1~2日后若能清醒,头痛依然,此时多可见一侧眼睑下垂,眼球活动不灵、视力下降或失明等。

颅骨骨折或颅内出血

多为头部受伤之后出现头痛,多表现为短暂的神志丧失不久就可苏醒,但苏醒后30分钟到 1 小时可再度发生剧烈的头痛,并伴有呕吐、吵闹不安,逐渐神志不清。

慢性硬脑膜下出血

患者在头部外伤之后恢复较好,但几个星期到几个月之后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐,有时还有视力模糊、小便失禁甚至抽搐等症状,这时可见瞳孔两侧不等大。患者千万不可掉以轻心,要高度警惕硬脑膜下出血。

颅内肿瘤

老年是肿瘤的高发阶段,90%以上的老年脑肿瘤患者存在头痛症状。这种疾病的头痛常发生在早晨四五点钟,患者往往在熟睡中被痛醒,起床活动后,到上午八九点钟,头痛症状会逐渐减轻,以至消失。

这是因为颅内肿瘤会使脑循环的脊髓液发生部分梗阻。入睡后患者脑脊液的流动变得缓慢,容易发生脑脊液梗阻进而出现脑积水。到了清晨,由于脑积水的增多,患者便出现剧烈的头痛。而起床后,患者脑脊液的循环加快,这时其头痛的症状可暂时得到缓解。

颅内肿瘤患者除清晨头痛外还常伴有恶心、呕吐及局灶神经功能障碍等症状。因此,当老年人经常出现清晨头痛的症状或伴有恶心、呕吐等症状时,应考虑是否患颅内肿瘤的可能。

头面部神经痛

这种头面部疼痛以三叉神经痛最为常见。疼痛常在刷牙、洗脸、剃须时突然发作,表现为一侧面部剧烈头痛,如刀割火炙一般。每次发作时来得快,去得也快,持续时间从数秒到数分钟不等。有时头痛发作还会引起面部肌肉抽搐、眼结膜充血等其他症状。

通过以上老年人常见头痛的介绍,希望可以帮助患者及其家属对病情进行初步判断。当然,老年病通常比较复杂,有些表现可能是多种疾病引发的,不能确定时最好还是请专业医生来进行诊断。

另外值得一提的是,有些老年人不喜欢去医院,常以忍忍就过去的心态对待头痛,这样做有可能延误病情,错过最佳治疗时间窗,导致疾病恶化。

参考文献:

罗学宏,老人更要警惕这类头痛,家庭医药,2014,10:14

作者:马帅 北京朝阳医院急诊科

郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科普分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会委会主任

中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会主任委员

本期编辑:老马识途

注:部分图片来自网络

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