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新都区人民医院:百姓足不出区可享“华西”服务

原标题:新都区人民医院:百姓足不出区可享“华西”服务

大病不出县经典案例之

四川省成都市新都区人民医院

“新都的医改,就是国家顶层设计和基层探索很好的融合,我们可以对这种模式进行长期跟踪”。

作者|邢远翔

来源|中国县域卫生

新都区人民医院

被誉为“天府明珠”的四川新都区,建于春秋末期,距今有2800年历史,因宝光寺和升庵桂湖闻名遐迩,为省级文化名城。

作为成德绵经济带重要节点的这个城市,尽管距成都火车站、双流机场仅需30分钟,但看名医难、住院难的问题依然困扰着老百姓。

成都市新都区党委政府坚持公立医院的公益性定位,严格落实“四个责任”,勇担建设“健康新都”的政治责任和改革责任,于2014年7月与四川大学华西医院签订深化合作办医协议,新都区人民医院成为华西医院首家区县级战略性医联体单位。

医院以全面深化医改为抓手,坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则,以“华西资源进‘三层’”布局,“‘三加’模式强能力”施道,积极探索实践现代医院管理制度与分级诊疗制度深度融合创新机制,运行三年以来,在现代医院管理制度建设、分级诊疗制度建设、学科人才建设、改善医疗卫生服务等多个方面取得了一定成效,县级公立医院服务能力显著提升,新都百姓足不出区即可享受华西医院优质医疗资源服务,社区群众足不出乡镇即可享受区级公立医院同质化医疗服务,县域内就诊率达90%以上,基本实现了“大病不出县”的医改目标。

01

优质资源进“三层”,院内机制焕新生

谈到怎样让华西优质资源发挥最大效益?新都区人民医院说的最多的就是进“三层”。什么是“三层”呢?医院理事会童愧理事长解释道:“一是华西医院派遣管理专家担任理事会理事,进入决策层,提升医院科学决策、智慧决策能力;二是派驻业务运营骨干担任医院全职业务院长、院长助理,进入管理层,提升医院创新管理能力;三是聘任多名专家教授担任学科主任、名誉主任、首席专家,进入学科层,提升技术水平、学科建设能力。”

与华西合作以来,医院的年门诊量从近40万增至73万,增幅达96.51%,住院人数增幅53.23%,手术台次增幅51.08%、三、四级手术占比上升至60%、微创手术占比上升至30%,危重病人数增幅179.74%、危重患者占比上升至20%,药品比例降至28%以内,平均住院日下降5.3%,外转率降至0.59%。患者门诊次均费用下降18.4%,药占比降至30%以内,平均住院日下降5.3%。

县级公立医院综合改革重点任务十项内容基本完成,对照国家卫计委《全面提升县级医院综合能力工作方案》及《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》目标要求,填补学科(专科)空白10个,技术项目空白120项,举办国家、省、市级继续教育项目38项,发表论文282篇,科研10项。

医院第一届理事会

02

“三加”模式强能力,惠及区域和百姓

在“优质资源进入‘三层’后,如何发挥最大效益成为摆在医院领导及科室面前的难题?集思广益,医院因地制宜,量体裁衣,首创探索实践“医联体+理事会”“在位+在线”“学科+运营”创新医改模式。医联体龙头单位四川大学华西医院下派管理专家团队下沉至医院理事会参与决策与管理,对医院发展提出重要的建设性意见,实现精英智慧共享。

华西技术团队“在位”开展临床带教、业务指导、教学查房、学术讲座、科研和项目协作,“在线”通过区域影像阅片中心、区域检验质控中心、区域心电中心等信息化手段将优质医疗资源惠及新都百姓,其中区域影像阅片中心直通车连通理塘,将华西服务延伸至藏区,实现优质资源下沉与共享。华西下派学科主任、首席专家通过“学科+运营”的模式带动医院学科建设、提升运营管理水平,形成适应现代医院发展的目标责任体系、绩效考核体系和长效管理机制,实现服务效率提升。

03

“理事会+医联体”政府主导、智慧共享

医院自2015年推行法人治理结构建设,建立了“理事会、管理层、监事会”三位一体的现代医院管理制度,实施了“基本编制+备案编制”新型岗位管理模式。以战略性医联体为载体,医院在推行法人治理结构建设上迈出了一大步,理事会的成员不仅仅是医院的内部人员,医院还主动邀请了华西运营管理专家、经济、法律等非医疗行业专家担任理事,参加理事会重大决策,实现了政府主导、权责清晰、智慧共享、事业发展。

国家卫计委直属健康报社原党委书记邓海华评价“新都的医改,就是国家顶层设计和基层探索很好的融合,我们可以对这种模式进行长期跟踪”,并派驻健康报新闻中心副主任孔令敏担任医院理事会名誉理事长。对于新型岗位管理模式,编制外员工道:“科室里有没有编制都一样,同工同酬!”“基本编制+备案编制”的推行,使人才结构得到明显改善,呈“橄榄状”分布。硕博研究生38名、专委会任职专家42名、高级职称95名,5+3规培生41名。

04

“在位+在线”路径向导、资源共享

在区医院就可以进行三甲医院才有能力做的疑难手术,这在区人民医院与华西深化合作前,是想也不敢想的事,如今借助华西专家的“在位”指导,区人民医院已经成功完成了以前只能在三甲医院才能施行的部分手术。

家住新都马家镇的张大爷,患有结肠肝曲腺癌,得知华西医院胃肠外科专家王存副教授受聘为医院普外科学科主任,遂来院寻求手术治疗。经普通外科全体医护人员同王存副教授讨论病情后,王存副教授建议行腹腔镜下右半结肠癌根治术治疗。

腹腔镜下右半结肠癌根治术属四级手术,手术难度较高,要达到D2根治的效果,不仅需要切除肿瘤区域肠管,行区域淋巴结清扫,还需要切断数支重要血管,出血风险较大,既是对手术医生技术和体力的考验,也是对手术设备设施的大检验。

经王存副教授及普通外科尹华军副主任、刘涛医生的通力配合和精心手术,历时四个多小时,手术顺利完成,手术失血仅数十毫升,术后患者恢复较好,这是医院普外科完成的第一例腹腔镜下右半结肠根治术。

“与华西建立深化合作关系后,王存副教授坚持每月固定两天来院坐诊和不定期来院指导手术,帮扶科室学科建设。在王存副教授的悉心指导下,科室发展取得了显著进步,尤其是消化道恶性肿瘤的内镜手术实现了零突破。2017年共开展各类恶性肿瘤手术40余台次,其中胃结直肠癌30余例,与去年同期相比,增加46.7%;同时建立了消化道肿瘤化疗病房,已顺利开展15例共30余个周期胃肠道肿瘤患者的标准化化疗,经过治疗的胃肠道恶性肿瘤患者得到了与华西医院的同质化的治疗效果,社会效益显著。”区人民医院普外科主任赵继辉谈到。

和王存副教授一样, 医院还聘请了华西医院泌尿外科董强、呼吸内科谢敏、消化内科吴俊超、骨科汪雷共计5位专家担任相应5个专科的学科主任,与合作初期聘任的四川大学生命科学学院丁显平、华西口腔医院潘剑、华西医院超声专业马步云等10位名誉主任及首席专家一起进入“学科层”以“在位+在线”的模式,结合对口学科的实际情况及需求,从学科声誉、技术水平、学术水平、科研能力、人才培养等方面帮扶制定学科发展规划、发展目标及具体措施。

董强教授亲自为患者做经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗

泌尿外科董强教授持续为医院输入华西文化,最具代表的是医师“做人要有四千万”:即指千山万水,行万里路,读万卷书;千真万确,追求学术论文的真实性,不弄虚作假;千方百计,尽最大努力完成工作;千言万语,在表达能力上下功夫,做好医患沟通工作。同时董强教授还带领泌尿外科开展了医院首例多学科诊疗模式(MDT),并不断深化专科化,专病化的学科发展思路,带动全院各科室逐步开展MDT工作,诊疗质量逐步提升。

在检验科名誉主任丁显平教授指导下,医学检验科分子诊断室开展各类分子诊断新项目1000余例,其中HPV新项目于2017年7月开展,截至12月底,已开展700余例。指导医学检验科于2017年10月成功创建为四川省甲级重点专科。

骨科汪雷副教授指导骨科建立疼痛关爱病房,和骨科建立了“学科建设群”,对科内或门诊疑难危重病人的诊治做出咨询和指导。

消化内科在吴俊超教授的指导下,通过流程优化,提高工作效率,缩短预约时间。胃镜检查从预约三天以上缩短至当日即可完成,肠镜从预约7天缩短至24小时内。同时,内镜下治疗及手术能力大幅度提升,全面开展经内镜消化道息肉切除术、内镜急诊止血术、内镜食道曲张静脉套扎术、经内镜消化道支架安置术及ERCP、ESD和EMR等技术。

截至2017年底,学科主任、名誉主任们在医院共计工作80.5天,门诊诊疗患者581人,开展手术58例、其中三、四级手术27例,教学查房54次、学术讲座及培训31次,指导疑难、死亡病例讨论48例,开展新技术10项。在学科发展、团队建设、科研提升方面,学科主任和名誉主任提出指导意见和建议66条,并在专家的帮扶下积极落实。

在马家镇社区58岁的张大爷没跑区医院就如愿以偿的享受到了区人民医院专家的诊疗服务。这还多亏影像阅片中心“在线”的远程会诊,如果没有“在线”远程会诊,张大爷他还要花半天时间到区医院,重新排队拍片,多花将近200元,如果病情复杂的话,还要再到市上医院治疗。

现在完全不一样了,老百姓足不出乡镇就可以享受区人民医院专家的诊疗及同质服务,基层的医疗设备全面升级,社区的医生把图片传送到影像阅片中心,由区医院的医生和华西专家远程会诊,吴大爷的病情比较复杂,社区医院通过绿色通道直接把他送到区医院,在区医院内接受了华西专家的治疗方案,现在已经完全康复。“没想到现在看病这么方便,不仅跑路少、费用低,而且在区里就能享受到华西的服务水平,这个医改简直太巴适了。”吴大爷开心的合不拢嘴。

2014年7月,区医院远程医学中心落成,“在线”通过区域影像阅片中心、区域检验质控中心、区域心电中心等信息化手段将优质医疗资源惠及新都百姓,其中区域影像阅片中心直通车连通理塘,将华西服务延伸至藏区,实现优质资源下沉与共享。同时医院设置双向转诊办公室和双向转诊服务部,开通预约华西医院专家门诊、转院住院、急诊入院等转诊绿色通道;上转首选华西医院。

通过远程会诊平台,华西医院医生可以分析区人民医院患者病历资料,为其出具诊疗方案;凡符合上转华西医院住院条件的患者,可以通过双向转诊绿色通道转入华西医院。截至2017年底,通过“在线”渠道开展远程教学1493次,接受远程教学人次15525人次,远程会诊465余例,并实现通过远程会诊直接上转华西医院住院近200例,广泛覆盖内、外、妇、儿各专业,新都区老百姓不出家门,即可享受华西医院的优质服务。

05

“学科+运营”目标引导、机制设计

“学科+运营”是具体落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)的有效抓手。

医院聘任华西教授担任学科主任,并以专科协作为纽带,组建区域特色专科联盟,已加入华西卒中、急诊、康复、耳鼻喉、检验等专科联盟,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力,并辐射引领其区域内其他区级乡镇各级医疗机构的技术提升与事业发展。

聘请管理专家担任职能部门指导教授,按照项目制管理帮扶医院建设学科运营目标责任体系和绩效考核体系,按照现代医院管理制度全面帮扶医院构建长效管理机制,成为专科发展的引擎,为医院的发展提供着源源不绝的动力。

在“学科建设+运营管理”深度融合的管理模式下,职能部门主动下沉临床,开展学科建设与运营管理联合查房,快速有效地解决了科室的人力资源、后勤、设备、技术等发展遇到的瓶颈问题。

探索实践项目制管理机制,与四川大学华西医院管理研究所签订“医院管理咨询项目”协议书,共同探索实践以公益性为导向、以岗位管理为基础、以工作量为前提、以难度系数和质量安全为核心的基于医院战略规划、学科发展、职业成长的分职系、分岗位、分层级的绩效管理体系,现代医院管理制度建设雏形初成。

2015年,国家卫计委直属健康报社联合四川大学华西医院主办的《全国首届县级公立医院综合改革研讨会》在新都区人民医院召开。2016年,医院提前完成了创建国家三级乙等综合医院的目标,区卫计局正式授牌“新都区区域医疗中心”。2017年,医院与四川大学华西医院联合选送的“大型综合医院运营管理模式在县级公立医院应用实践”案例荣获“2017年中国医院管理奖”全国唯一金奖。在“第四届中国县域卫生发展论坛暨全国首届医联体建设大会”上新都区荣获“中国县域医疗改革领导力奖”,医院荣获“优质资源下沉标杆医院”、“中国县域医院管理创新奖”等。

“现代医院管理制度与分级诊疗制度建设的深度融合和创新探索,有效推进了医院治理体系的变革及医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化的进程,极大的激发了医院的内在活力,实现了用现代医院管理制度架桥、分级诊疗制度筑路、建共同共享大平台、聚优质资源大智库!”医院院长古翔儒满怀信心的说道。

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