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明明“减肥”成功,怎么会影响了“月经”?

原标题:明明“减肥”成功,怎么会影响了“月经”?

这是 达医晓护的第 1580 篇文章

小袁姑娘,年方18,刚刚如愿拿到大学录取通知书。小袁高中三年学习成绩斐然,在这段除了成绩其它一概退后的日子里,很少来临的“大姨妈”被搁在一旁。等高考一结束,忧心忡忡的妈妈就带她到医院检查。这女孩子的“月经”可是顶顶重要的大事情!

小袁身高168cm,体重却只有40公斤,站在那里,看上去就弱不禁风,惹人怜爱。医生通过交谈得知初中阶段,小袁月经还很规律,那时候进入青春期,小袁的体重在55公斤左右。这个体重虽然正常,但在小袁心目中,这可是个无法忍受的“重量”!每次看到综艺节目中和网站中的网红“小姐姐”,一个个巴掌脸、大长腿、盈盈细腰、平平小腹,小袁就心生自卑。进入高中,小袁开始住校,在给学习定下目标的同时,她也给自己的“体重”制定了控制目标并且立即付诸行动。严格控制饮食,时不时会省略一两顿饭,课余时间都用来锻炼,加上学习忙碌紧张,很快体重就从原来55公斤下降到40公斤,超额完成目标。“理想”体重的获得给小袁带来了外形的“自信”,没想到月经却出现严重失调,“大姨妈”几乎不来光顾了!若为“外形”顾,其余皆可抛!最焦急的是小袁妈妈,虽然女儿考上了大学,可身体如果有问题,那才是后悔莫及!

小袁的月经到哪去了呢?体检及化验结果显示:乳房发育不良,子宫偏小,卵巢分泌的雌孕激素水平很低,垂体分泌的黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)降低。医生了解了小袁的各种情况,结合这些结果,告诉小袁,这些结果提示垂体和下丘脑功能紊乱引起卵巢功能低下,导致闭经,也这是下丘脑性闭经。

下丘脑闭经的分类

下丘脑性闭经按照病因可以分为器质性病变引起和功能性下丘脑性闭经。器质性病变如肿瘤、炎症、手术、放疗、缺血坏死等可以引起下丘脑功能下降,导致闭经。功能性下丘脑性闭经指的是由于下丘脑—垂体—卵巢轴受抑制而导致月经缺乏的一种状态,但没有解剖异常和器质性疾病。功能性下丘脑性闭经是一个排他性诊断,必须要在充分排除妊娠、甲减、高泌乳素血症、雄激素过多、卵巢功能衰竭等多种闭经原因之后,才考虑该诊断。小袁姑娘没有器质性疾病的病史,相关激素水平和头颅核磁共振检查也没有发现异常,所以不考虑器质性疾病。

功能性下丘脑性闭经的原因

那么功能性下丘脑性闭经的原因是什么呢?功能性下丘脑闭经最常见的原因是应激、体重减轻和过度锻炼,这些因素会导致下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲式分泌受到抑制,从而引起低促性腺激素性性腺功能减退症,子宫内膜缺乏周期性的变化,导致闭经。

“减肥”时比较常用的办法是限制热卡摄入和增加运动。热卡摄入不足(如节食)和能量消耗过多(如女运动员)会导致能量缺乏。能量不足时,胃底会代偿性分泌一种激素-饥饿素(ghrelin),这种激素除了促进食欲外,还会抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌。此外,脂肪组织不仅是个能量储存库,同时也是个重要的内分泌器官,极度消瘦者脂肪组织分泌的瘦素(leptin)减少,瘦素减少会导致下丘脑功能紊乱。研究显示给予瘦素可以诱导GnRH脉冲发生和月经来潮。人体有一部分非常重要的激素,例如性激素(雌激素、孕激素和雄激素)、肾上腺皮质激素、维生素D均以胆固醇为原料加工而成,适当摄入脂肪非常必要。过度节食会导致营养不良,进而造成体内激素分泌功能紊乱,引起月经失调,甚至不孕不育。

在女性运动员,尤其是从事剧烈运动的女运动员中流行一种“综合征”,表现为典型的女运动员“三联征”:能量缺乏、月经失调、骨质疏松。由于雌激素不足,运动对骨密度的正向作用被雌激素缺乏引起的负向作用抵消。

功能性下丘脑闭经的另一原因是应激。身体、营养或情绪方面如果遭遇巨大打击如生了一场大病、遭遇情感危机等均有可能引发下丘脑功能紊乱导致功能性下丘脑性闭经。

总的来说,人体的胃肠道、脂肪组织、性腺和下丘脑均有内分泌功能且相互对话,如果机体能量不足或长期处于应激状态,彼此之间就会失去协调,此时优先保证生存,其次才是繁衍和生殖,因此过度减肥的代价是月经失调和不孕不育。

下丘脑闭经对其它功能的影响

下丘脑功能性闭经还会引起其它内分泌轴的紊乱。

(1)抑制下丘脑—垂体—甲状腺轴

垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)水平可以正常,也可以轻度下降,甲状腺分泌的激素(T3、T4)水平降低,这是机体为减少能量消耗而产生的适应性反应,称为“低T3综合征”,这个必须要和真正的甲状腺机能减退症区分开来,因为甲减需要甲状腺素替代治疗,而“低T3综合征”如果用甲状腺素替代治疗,不仅于事无补反而加重病情,所以不能随意补充甲状腺素。

(2)下丘脑-垂体-肾上腺轴则处于过度激活状态

与下丘脑-垂体-性腺轴和甲状腺轴处于抑制状态相反,皮质醇分泌增加,升高的皮质醇进一步抑制性腺轴。

(3)神经性厌食症患者

除了过度消瘦和内分泌功能失调以外,患者往往还存在精神和心理障碍,严重者甚至威胁生命。

什么范围的体重是合适的?

“减肥”的出发点不能仅局限于流行的“美”,更重要的是为了健康,因此要科学的减肥。什么样的体重范围是合适的?我们通常采用体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2来判断是瘦还是胖, 体重指数正常范围为18.5-23.9kg/m2,体重保持在一个理想的范围内有益于身体健康,体重过低(消瘦,BMI<18.5)或过高(超重或肥胖,BMI>24)对健康均不利。有些女性体重在正常范围甚至已经偏低了,还要去减肥,这就不是美了,而是一种病态了。

功能性下丘脑闭经如何治疗?

诊断明确后最有效的治疗是适当增加体重、减少运动量、解除应激状态。如果仍不能恢复月经,可考虑进行激素替代和人工周期治疗,比如可选用克龄蒙,一个周期服21片,有月经者,从月经结束那一天开始;无月经者,可从任何一天开始,前11天服白片(每片含戊酸雌二醇2mg),后10天服红片(每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg),如果有效,停药后月经会来潮,待月经结束后开始下一个服药周期。

爱美之心,人皆有之,身材曼妙固然令人向往,但减肥过度,体型消瘦就有违自然了。身体就像土地,土地需要养料才能长庄稼。合理呵护自己的身体,一定能够健康和健美兼得。

专家简介

赵家胜,男,同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师,上海市医学会糖尿病专科分会委员。在糖尿病、甲状腺、肾上腺、性腺和骨代谢等疾病的诊治方面有自己独到的体会和见解;在内分泌代谢疾病疑难危重症的救治方面积累了丰富的经验,并主编了《内分泌代谢急症-实例分析》一书(人民卫生出版社2015);在内分泌性高血压的诊治方面也形成了一定的特色并获得了多项省部级课题资助,发表相关论文多篇。曾获得同济医院首届青年岗位能手、同济名医和上海市用户满意服务明星等称号。

作者:同济大学附属同济医院

内分泌代谢科 赵家胜 主任医师

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