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第191期专访| 天津总医院岳树源: 神外手术酝酿技术大变革 内视镜外视镜相结合已山雨欲来

原标题:第191期专访| 天津总医院岳树源: 神外手术酝酿技术大变革 内视镜外视镜相结合已山雨欲来

神外前沿访谈录

第191期

神外前沿讯,近期,第十四届卫生部内镜与微创医学神经外科论坛在京举行(内容详见协作组成立),天津医科大学总医院神经外科科主任岳树源教授出席本次论坛做相关学术报告,并接受了神外前沿的专访。

天津医科大学总医院神经外科是中国神外发祥地,位居复旦版医院神外专科榜排行第五,拥有八个神外亚专业,是“国家级重点学科”和“国家级重点专科”。

岳树源教授从事神经外科专业30余年,专注颅底外科手术,手术做得“精、准、巧”是同行对他的一致评价。

在本次访谈中,岳树源教授首先通过对颅咽管瘤手术入路的探讨,阐述了内外镜在神外手术中的发展优势,并提出了一个大胆的预测:内视镜与外视镜的结合,将给神经外科手术带来巨大变革,而且这个变革将很快到来。

以下是访谈实录:

颅咽管瘤的入路选择

神外前沿:现在额底纵裂入路、翼点入路、经胼胝体穹窿间入路在颅咽管瘤手术上都有应用,您对颅咽管瘤手术入路选择有何意见?

岳树源:既然颅咽管瘤目前存在着这么多入路,各种入路方式各有其优缺点,没有一种入路是绝对完美的,如果哪一天出现一个完美的入路,那其他入路就不存在了。

颅咽管瘤的手术入路,现在简单分类可以分为经颅、经鼻两大部分。在经颅手术中,翼点入路是最经典的入路,可以充分利用各个间隙,但随着显微技术和内镜技术的发展,入路也在发生着潜移默化的变化,有些原本优势不明显的入路开始显示明显,随着优势的明显在临床应用也就多了。比如纵裂和翼点入路相比,现在颅底和纵裂入路比过去用的相对多了一些。

另外,最需要重视的就是经鼻入路,经鼻入路应用最早,回顾文献我们发现其实第一例颅咽管瘤手术就是经鼻做的,但是当时的显示等条件都很差,没有显示出优势,所以在过去几十年中经颅是一种主流的入路。

但近些年随着内镜技术的发展,及抗感染及鞍底修补技术的发展,经鼻入路又逐渐恢复了比较重要的地位。颅咽管瘤理想的入路应该是路径短、暴露充分、没有重要结构遮挡,而经鼻入路恰恰能够满足这几个条件。

但经鼻入路也有自身的缺点,比如脑脊漏、感染等问题,所以在选择入路上应该扬长避短,特别是经鼻入路上怎么样能利用其优点,又规避现在的不足,包括修补好鞍底、避免术后脑脊液漏、减轻颅内感染的风险。

神外前沿:经鼻入路手术适应症是什么?

岳树源:经鼻入路有其适应症,主要适用沿中线生长的于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,以及一部分侵犯到第三脑室的颅咽管瘤。但鞍旁生长到达颞窝的“L”型的,就相对不适用。

神外技术变革

神外前沿:内镜手术与显微手术有何区别?

岳树源:内镜本质也可认为是显微手术范畴,如果是内镜先应用到临床的,可能内镜也叫显微镜了。无非就是将原来看不到的东西看到了,看不清的东西看清了,把原来照明不好的照亮了,把一些非常微小的东西扩大了,实际上都起到了放大镜的作用,只是镜头在哪里的问题。区别在于显微是将镜头放在伤口之外,内镜是将镜头放在伤口之内,两者都是一种显微工具,在未来可能长期共存。只是随着数码技术的发展,我预测会出现外视镜和内视镜的结合,数码会代替光学。数码技术能够将手术显示工具微型化,术区更方便,手术医生交换工具等会更为灵活。

外视镜和内视镜的结合的神经外科手术是发展趋势,而且这种变革可能是我们大家想象不到的快。

神外前沿:内视镜与外视镜结合是怎样的呈现效果?是否会带来技术上的飞跃?

岳树源:我院已应用此结合技术一年余,市场已有成型的设备在销售。设备包括起重臂样的结构,后有数码摄像机,前有硬镜,二者随时可以切换。随着技术、设备的进步,视野将由二维变成三维,将与显微镜下看到的东西相似。

此设备操作工具与传统相同,但切换显示灵活,使术者操作更加便捷,操作空间增大,能提高医者的操作效率,进一步发展也将有益于治疗效果的提高。

神外前沿:这个技术是方便术者的操作,对患者而言,会提高切除程度减少功能损伤吗?

岳树源:确实是在临床操作上更为便捷,就像数码相机和光学相机一样,随着数码技术的进步,得到图像的清晰度可能看不出有什么区别,但数码相机的软件更为丰富、更方便、更微型化。在方便手术操作的情况下,对临床效果应该潜移默化的有一些好的影响。

受访者简介

岳树源主任医师、教授。现任天津医科大学总医院神经外科科主任,中华医学会神经外科学分会常务委员、中国医师协会神经外科医师分会常务委员、神经肿瘤学组主任委员、颅底外科专家委员会委员,中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员、中俄医科大学联盟神经外科学术委员会副主任委员、国家卫计委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常委、世界华人神经外科协会常委,天津市医学会神经外科学分会主任委员,《中华神经外科学杂志》等多种学术期刊编委等职务。曾获“王忠诚神经外科学术成就奖”和“赵以成神经外科年度贡献奖”。返回搜狐,查看更多

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