老徐评医 | 全科医生自愿留在基层是实现分级诊疗的根本

原标题:老徐评医 | 全科医生自愿留在基层是实现分级诊疗的根本

文 / 基层医改专家徐毓才 编 / 吴施楠

又到一年两会季。

据《四川日报》2019年1月16日“两会焦点”报道,在省政协委员、成都医学院党委书记余小平看来,实施分级诊疗制度要取得更好成效,需进一步提高基层医疗服务水平,特别是培养基本功扎实的全科医生。

余小平认为,完善并细化基层医疗机构全科医生的准入政策,继续加大基层机构经费的保障力度,加大对全科医生培养与使用激励的支持力度,是解决留住人才的关键。

在余小平看来,推进全省全科医生培养与使用机制建设,还需要打出一套“组合拳”,通过给政策、强教育、搭平台等补短板举措,为卫生和健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。

余小平建议,政府主管部门适当增加农村订单定向医学生免费培养招生计划,同时加大对全科医生转岗培训的支持力度。建立全科医生“统管统用”机制,打开全科医生上升通道。

老徐认为,将分级诊疗制度建设的落脚点落在“全科医生”身上,毫无疑问,是找到了解决问题的金钥匙。

但对于怎么样把“全科医生”培养好使用好让他们安心基层服务基层恐怕就不是一个简单的事。

培养是基础

不管采取什么方式方法、渠道培养都行。增加农村订单定向医学生免费培养计划可以,加大转岗培训力度也行。免不免费不重要。

让全科医生岗位“吃香”是根本

当前全科医生留不住,免费定向医学生培养的回不去,回去了的留不住,核心在于基层全科医生岗位缺乏吸引力,钱少事多,而且所干的事大多数是填表报表、做健康档案等形式主义的东西,再加上没有取得执业医师证书的大学生本来就没有独立执业的资格,说的难听一点儿,年轻人去基层就是浪费青春。余小平建议,建立全科医生“统管统用”机制,打开全科医生上升通道。老徐不太懂这里的“统管统用”是个什么样的机制,难道现在全科医生不是由人事部门“统管统用”吗?还要建立一个什么与现在不一样的“统管统用”?又怎么“打开全科医生上升通道”?难道让干得好的,能顺理成章向上级单位、部门流动?如果这样,显然同样不能解决基层缺人问题。

老徐认为,如果我们投入了很多资金,免费培养出来的全科医生被强制分配到基层,通过合同约定5-6年服务期的形式,硬性将花了大笔资金大把时间培养出来的全科医生就这么折腾下去如“服刑”一般整到基层去,去了基层又干着一些没有意义的事,一屁股蹲在那里,过上五六年,基本上就把一个人废了,不管是干事的激情,还是做事的能力,都大部分荒废了。想流动的还需要想尽千方百计,付出极大的代价,甚至不得已采取潜规则。而这种人才的浪费,实在比在金钱方面的贪腐更加可怕。

实际上,才走出学校的大学生,应该至少在县级医疗卫生单位跟师学艺,等到五六年后晋升为主治医师等中级职称之后有独立执业能力了,再去基层为老百姓服务,这段服务可以采用“胡萝卜+大棒”的形式,服务期可以是一年,也可以是多年,每年通过政府购买服务的方式“吸引”人才去基层,服务基层,有诱人的报酬,有严谨的考核,特别重要的是服务期满后,可以自主选择回原单位,也可以继续留在基层,留在基层的继续享受“基层津贴”,应该去基层服务而没有去的,或者去了但服务期间没有完成任务,适当延长或扣减政府专项补助。服务超过一定年限的,某些基层津贴可以转成固定工资。

当然,从我国的现实出发,当下最急需的是解决好100多万乡村医生的问题。别整天一方面喊基层缺人,另一方面却把现有的乡村医生这一大批“全科医生”不当回事。

总之,分级诊疗制度要实现,让合格的全科医生自愿留在基层才是根本。

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