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【速效胰岛素应用经验分享】栾健:院内高血糖患者胰岛素的使用和治疗方案探讨

原标题:【速效胰岛素应用经验分享】栾健:院内高血糖患者胰岛素的使用和治疗方案探讨

速效胰岛素应用经验分享

栾建 主任医师

青岛市市立医院

住院患者的院内血糖管理

1

高血糖会给住院患者带来一系列的危害,如免疫功能下降,伤口愈合延迟、心脏功能受损、肾小球滤过率增高、血管内皮功能受损等,导致患者感染风险增加并可能合并多种并发症,住院时间延长,医疗费用增加死亡率增加等。

《中国住院患者血糖管理专家共识》指出,应首先对院内高血糖患者进行危险分层(危重,非危重)后结合患者入院原因及疾病控制情况,设定不同的血糖控制目标,达到更精细和个体化的管理。严格控制目标为:空腹或餐前血糖4.4~6.1 mmol/L,餐后2小时或随机血糖6.1~7.8 mmol/L。一般控制目标为:空腹或餐前血糖6.1~7.8 mmol/L,餐后2小时或随机血糖7.8~10.0 mmol/L。宽松控制目标为:空腹或餐前血糖7.8~10.0 mmol/L,餐后2小时或随机血糖7.8~13.9 mmol/L1。

2

在胰岛素选择上有短效或速效胰岛素、预混胰岛素、中效或长效胰岛素类似物。临床上一般选用短效或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物进行基础-餐时胰岛素治疗。这是因为基础-餐时胰岛素治疗不仅灵活还可以更好控制患者血糖。

对于非危重患者可以考虑基础-餐时治疗方案,胰岛素注射剂量根据进餐和睡眠时间进行设定。对于进食差,或无法正常进食的患者,可考虑以基础胰岛素为主,辅以临时短效或速效胰岛素注射;营养摄入充足患者,则推荐基础-餐时胰岛素治疗方案以及必要时临时补充速效胰岛素,有条件的也可考虑胰岛素泵治疗1。

3

谷赖胰岛素起效更快,是现在唯一溶液中没有添加锌离子的速效胰岛素类似物,以单体或二聚体形式存在,皮下注射吸收更快(10-15 min)。因其不含锌和苯酚,过敏反应也较少。谷赖胰岛素使用方便,餐前20 min和餐后15 min内均可皮下注射,患者依从性更高2.3.4。谷赖胰岛素联合基础胰岛素既可控制空腹血糖,也可控制餐后血糖,更好控制患者HbA1c,达到强效降糖的目的,同时减少血糖波动,使血糖控制更加平稳。

4

目前住院患者高血糖的比例较高,临床危害较大,须对这类患者应进行一体化的血糖管理。应对患者进行健康教育,营养干预,并根据不同病情选择合适的胰岛素治疗方案。同时,应加强血糖监测,避免血糖波动,加强住院和出院患者胰岛素治疗的衔接,根据患者病情最终确定出院后的治疗方案。

参考文献:

1. 中华内分泌代谢杂志 2017,33(1):1-10.

2. Diabetes technology&Therapeutics.2007;9(1):109-121.

3. Diabetes Care. 1991;14(11)942-8.

4. Protein Sci. 1996,5(12):2521-31.

4M编号:SACN.GLU.18.12.14986. 本材料有效期至2020年2月。返回搜狐,查看更多

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