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【典型案例】患者气道细如手指,麻醉与手术两难全!麻醉科巧设方案助攻耳鼻喉专家置入气管支架

原标题:【典型案例】患者气道细如手指,麻醉与手术两难全!麻醉科巧设方案助攻耳鼻喉专家置入气管支架

近日市中心人民医院

收治了一名气道狭窄的重症患者

其气道仅如成人小拇指一般粗细

入院前呼吸十分困难

曾因气道问题出现两次心跳骤停

必须通过尽快手术置入气管支架

撑开气道以保障患者呼吸通畅

但狭窄程度无法支撑气管插管

这意味着

麻醉成了阻碍手术的最大关卡!

耳鼻喉专家与麻醉科会诊后

巧设方案、精心配合

并特邀广州专家指导手术

最终成功为患者置入气管支架

量体裁衣制定改良版全凭吸入麻醉方案

2月3日正是除夕前一天,即将放假的人们多已忙完手头工作,一身轻松。而手术室里的他们却如挑千斤重担,因为他们即将挑战一台“剑走偏锋”的高风险手术!

原来,此次手术的麻醉具有三大难点:一是手术与麻醉共用一个气道,两者互相影响,难以协调两者对气道的使用;二是常规的气管插管全身麻醉需打断患者的自主呼吸,由呼吸机不间断为患者供应氧气,这样一来手术则无法在气道进行,而且该患者气道狭窄无法置入气管导管为患者供应氧气;三是麻醉深度的调节必须精确调控,如果麻醉过浅便满足不了手术的要求,麻醉过深又会抑制患者的自主呼吸,威胁到患者生命安全。

综上所述,此次手术必须采用非常规麻醉方法,保障患者术中的自主呼吸!如此棘手的状况,就连拥有30多年丰富临床麻醉经验的麻醉科副主任蓝胜文主任医师也坦言“以前未曾遇见过”。

对此,麻醉科专家们群策群力,在深入讨论、综合多番考量后大胆提出,将以往用于困难气管插管的全凭吸入麻醉法进行“改良”,以间断、多次的方式用于该患者的手术麻醉全程。但采用这种麻醉方式也就意味着,术中需要反复开放吸入麻醉,从而导致大量吸入性麻醉药泄露,对麻醉医生的身体有一定的损害。但麻醉医生们一致表示,只要患者能够顺利手术,自己没关系!

手术与麻醉交替进行,一小时搞掂

2月3日上午,这场高风险高难度的手术终于如期进行,但手术医生和麻醉医生却没有同台并肩作战。因为手术操作与麻醉操作共用一个气道,这就决定了二者不能同时进行:一方面,手术操作期间,占据气道的手术器械会阻碍患者通气;另一方面,手术操作期间会中断麻醉,开放的气道造成麻醉深度的逐步减浅,继而发生患者血压、心率升高以及体动,会造成手术操作无法进行,损伤气道,甚至危及患者生命安全。

因此,麻醉医生需要对手术进程进行精准的判断,与手术医生进行充分的沟通合作,交替使用患者的气道。当患者氧贮备不足时,及时暂停手术,腾出气道口来充分通气;当麻醉不足时,及时暂停手术,腾出气道来加强麻醉;麻醉和通气足够时,气道就让位给手术,从而保障患者生命安全和手术的进行。

手术过程中,在麻醉科主任罗德兴主任医师的指导下,尹晓旭主治医师密切观察病人的生命体征,根据患者实时呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体动等指标,综合判断麻醉深度和通气情况,把控“手术”与“麻醉”两者之间的切换时机,从而为手术专家们提供宝贵的手术操作窗口期。

蓝胜文主任医师亲自操作纤维支气管镜检查患者气道情况,在教授置入气管支架后准备打开支架伞这一极为关键的手术时刻,他机智地用塑胶气管导管引导芯代替气管导管,既为置入气管支架开伞提供了足够空间,又做到了在支架打开伞万一失败的情况时,能够迅速插入气管导管、避免患者缺氧,从而保证了患者的安全。

麻醉医生与手术医生默契协同作战的一小时里,医务人员承受了多次病人血氧下降、心动过速等惊心动魄的巨大压力和忍受了大量麻醉药物的吸入,最终,该患者的气管支架的置入手术成功完成!

供稿:麻醉科 尹晓旭

主编:曾宁

编辑:谢国豪

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