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血尿无关紧要?它可能是膀胱癌的“独特”信号

原标题:血尿无关紧要?它可能是膀胱癌的“独特”信号

【视频科普】膀胱癌的症状有什么

膀胱癌的特异症状

血尿的出现,一般都会让人紧张,血尿是膀胱癌较为特异的症状,但也是许多疾病的“征兆”,如泌尿系统疾病(包括炎症、结石、息肉等),泌尿系统邻近器官的疾病以及全身性疾病(如血液病、感染性疾病)等。但是膀胱癌的血尿有它自己的“特色”,是无痛、间歇性的全程肉眼血尿,一旦发现血尿有上述特点,就要引起重视,及时就诊排查,查清楚血究竟是何原因,从何而来。

但血尿并不是膀胱癌唯一的信号,膀胱癌患者有时还会出现一些排尿刺激症状,如尿频、尿急、尿痛。这是因为肿瘤会影响膀胱正常的储尿和排尿功能。但引起排尿刺激症状的原因有很多,所以还要结合自身其他情况观察,必要的时候也要及时就诊。

膀胱癌怎么会发病的?

吸烟与肿瘤发病最为相关的是肺癌,其实吸烟与膀胱癌发病的关系也非常密切。膀胱癌大多是膀胱尿路上皮的肿瘤,人体内的代谢产物经过肾过滤,废弃物形成尿液在膀胱中积聚,长年累月,尿液中的致癌因子就有可能导致膀胱尿路上皮细胞的癌变。吸烟以及长期接触某些物质如染料、化工等,都容易导致膀胱癌。此外,膀胱癌还与生活方式、饮食、遗传以及因为其他疾病接受盆腔放疗等均有一定相关。

吸烟时间长,风险会增加,而且与吸入量有关。膀胱癌患者中有25%-65%吸烟,与不吸烟的人相比,吸烟者患膀胱癌的风险增加4倍。得膀胱癌的患者,无论什么时候,戒烟都是有益和有必要的。此外,还有多喝水、改变憋尿等行为习惯,对膀胱癌的防治也十分重要。

膀胱癌该如何治疗?

膀胱癌的特点是非常容易复发。膀胱癌术后的5年复发率高达50%-70%。这其中有疾病本身、患者生活方式、行为习惯等原因,也有治疗不够规范的原因。

膀胱癌根据肿瘤的浸润深度,可以分为非肌层浸润性与肌层浸润性。有75%的初诊患者都是非肌层浸润性膀胱癌。对这类膀胱癌,首选的方案是进行微创手术,也就是经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)将肿瘤完整切除,而对于肌层浸润性膀胱癌,大部分患者需要实施根治性膀胱切除术。

由于膀胱肿瘤异质性较大,加上膀胱癌手术的复杂性,门诊经常遇到治疗不规范、手术不到位的患者。一般,TURBT手术要求切到肌肉层。如果没有切到,患者需要进行二次电切。此外,膀胱癌术后选择什么药物进行膀胱灌注治疗,灌注过程中不适症状如何处理,以及膀胱全切手术后该如何选择以后的排尿方式等问题对患者日后的康复、生活质量、复发率都有很大的影响。

切除膀胱一定得挂尿袋吗?

针对肌层浸润性膀胱癌,保留膀胱的术式越来越受重视,但是,保留膀胱牵涉到对病情的严格评估和多学科综合治疗。如果没有这些做保证的话,患者必须做膀胱全切,术后传统的尿流改道方式是在腹壁造瘘,使尿液从患者的腹壁回肠造口流出,患者需要终身佩戴造口袋。

但是,目前有一种新的办法,就是用患者的一截肠子重新“做”一个新的膀胱,患者在手术后不需要佩戴尿袋,显著提高了患者身体的美观和术后的生活质量。但是这类手术很复杂,而且必须在同一天内完成,如果不熟练的医生一天八九个小时只能做一台,对外科医生的体力和脑力都是一种挑战。

此外,这类手术对患者的要求也比较高,术后3个月到半年时间,患者必须“掐表小便”,定期排尿,来锻炼新膀胱的功能,生活状态可能在一段时间内不如佩戴造口袋的患者。

通过术后功能康复、系统的排尿习惯训练,绝大多数患者的排尿频率和状态基本可以和正常人没有区别。但是,如果已经做了腹壁造口手术,带上了造口袋,患者一般就没有办法再做原位新膀胱手术。所以,患者的初次治疗和手术的选择非常重要,在做任何一个选择之前,多跟医生沟通,多找一些信息渠道咨询,因为这样一次选择直接关系着下半生的生活质量。

作者:汤小虎审校:杜鹏

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