科普:腰椎滑脱的手术治疗

原标题:科普:腰椎滑脱的手术治疗

张师傅今年58岁,已经得病快十年了,在这期间一直腰疼,但没有影响正常生活。最近出现右腿疼痛,走路、睡觉都疼。检查发现患者腰椎第五节滑脱Ⅱ度、椎间盘膨出,神经已经被压迫了,做了一个星期的理疗,症状基本没有改善。

家属咨询:患者以前只是腰疼,现在右腿也疼,而且走路和休息时都疼,这是因为椎间盘膨出,神经受到压迫导致的吗?做了一个星期的理疗症状没有改善,是不是这样治疗不管用?还要继续做吗?还有其他办法能减轻疼痛吗?患者目前腿疼得厉害,腰椎滑脱Ⅱ度,是必须做手术了吗?手术后,患者的症状能立即好转吗?

虽然腰椎滑脱和椎间盘突出都会导致腰疼、腿疼的症状,但这位患者腰椎滑脱Ⅱ度已经快十年了,近期才出现了腿疼的症状,而且查出来有椎间盘突出,所以怀疑腿疼的症状很可能是椎间盘突出导致的。但要注意的是,腰椎滑脱的患者很多都有腰椎管的狭窄,这位患者现在走路、睡觉腿都觉得疼,有可能已经出现了腰椎狭窄的情况,压迫到神经,有的患者还会有间歇性跛行的症状,走上几十米或者一两百米就走不动了,出现腿麻、腿无力、迈不开步子的情况,必须休息一会才能继续走。

这位患者做了一个星期的理疗症状没有改善,可以继续做一段时间,理疗的同时也可以吃些止痛药和营养神经的药物。一般通过正规保守治疗,如果症状仍然不见好就要考虑手术治疗了。但是,目前这位患者腿疼的特别厉害,做了一个星期的理疗症状确实也没有缓解,是不是可以做手术呢?还要看一下检查结果明确诊断,如果能看到患者的影像学检查片子,确定压到神经了,也可以考虑做手术。

所以决定患者要不要做手术,既要看检查的片子也要看患者的症状和体征,不能单单因为有症状做手术,也不能只看片子就做手术。做了手术后,患者的神经不再受压迫,腿疼腰疼都能缓解。

家属咨询:手术是开刀做吗?刀口有多大?手术风险大不大?

廖博教授:传统的腰椎滑脱症手术一般是开刀做的,刀口大小跟手术要处理几个腰椎节段有关系。通常,单节段的滑脱,手术刀口大概6~7公分,双节段的腰椎滑脱症手术刀口一般是8~10公分。

腰椎滑脱症手术的风险主要是来源于两方面,第一,手术毕竟是在神经周围做操作,无论是减压也好还是植椎弓根钉的操作也好,都是在神经的周围进行,存在着一定神经损伤的风险。随着脊柱外科手术技术的进步,一些新型手术设备的使用,比如手术中使用的导航仪器、电生理监测仪器,能够把手术中的风险降到非常低。而且,医生手术的经验丰富,也能减少神经损伤的风险。

第二方面是来源于患者有其他内科疾病,给手术带来的风险。现在,越来越多的腰椎滑脱症患者都是老年人,年轻时候腰背部肌肉的功能好,腰椎滑脱症状没有那么严重,到了老年以后,腰背部肌肉逐渐无力,腰椎滑脱的症状就会加重,往往需要手术治疗。对于这些老年患者,经常合并一些其他的内科疾病,比如心脑血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病,这种情况下做手术会存在一定的风险,需要医生在手术前仔细的评估,同时需要麻醉科、内科以及介入血管科等科室的通力合作,保证平稳渡过手术期,降低手术的风险。返回搜狐,查看更多

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