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阿司匹林跌落神坛?NO!该吃还得吃!

原标题:阿司匹林跌落神坛?NO!该吃还得吃!

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生活是一望无际的大海,人便是海上的一叶小舟。大海很少有风平浪静的时候,所以我们有快乐也有忧愁。拥有一颗宁静的心,痛苦将不再有。

对于阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用,大家早已耳熟能详。不过,近日朋友圈里流传的这几则报道可能会让你吓一跳——“阿司匹林走下神坛:一个长达40年的错误”“神药不再?两大国际权威杂志发文,阿司匹林没益处!”

不少患者朋友给我留言,咨询以后还要不要吃阿司匹林。更有甚者将自己服用阿司匹林时的不明症状“对号入座”,指证阿司匹林确实“不靠谱”……

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

在我看来,阿司匹林虽然不是什么“神药”,但是该药在心血管“二级预防”中的基石地位不可动摇,对于相当一部分患者而言必须要吃!

阿司匹林常见临床问题答疑

患者:哪些患者适合服用阿司匹林?

我:阿司匹林是价廉品优的良心药,但它不是保健品。通俗地讲,阿司匹林或许能保证“有病治病”,却做不到“无病强身”!

记住一句话,只有获益大于风险时才建议服用阿司匹林!

适合服用阿司匹林的患者很多,如患有脑梗、心梗、心绞痛和其它心脑血管疾病的患者,既往有过支架、心脏搭桥、和缺血性脑卒中经历的患者(对于这些患者来说,阿司匹林起到治疗疾病的作用,也就是我们所说的“二级预防”);而那些没有患心血管疾病,或患病风险很低的患者,只是想通过吃阿司匹林来预防疾病的话,这就要慎重对待了(我们所说的“一级预防”)。

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患者:长期服用阿司匹林的最佳剂量是多少?

我:阿司匹林防治心脑血管事件的剂量范围为75-325 mg/d,500 mg/d以上主要作用为解热、镇痛和抗炎。

目前临床上大量的证据表明,对于广大心血管病患者而言,长期使用阿司匹林的最佳剂量为75-150 mg/d。剂量<75 mg/d治疗效果不确定,剂量>150 mg/d不良反应增加。

患者:阿司匹林的服用频率和最佳时间?

我:每日服用一次阿司匹林既安全又可靠,是最佳选择!至于服药时间,由于其药物特性(一旦生效,可持续抗血小板聚集),无需过分强调具体某一时刻服用。不过饭前还是饭后服用是有讲究的。

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应用阿司匹林的患者,一定要分清药物的剂型

肠溶剂型的阿司匹林要在饭前空腹服用。由于空腹胃内酸性环境强,药物不易溶解,可减少对胃粘膜损伤,同时提高疗效(生物利用度)。若餐后服用,食物会使胃液碱度提高,药物易溶解。且药物与食物混合后在胃内停留时间延长,增加胃内溶解的机会,甚至对胃黏膜造成损伤。所以有一部分患者饭后服用阿司匹林,会感到胃部不适;非肠溶剂型则是饭后服用更佳。

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需要特别指出的是,在急性冠脉综合征患者首次服用阿司匹林时,应首选非肠溶剂型如果身边只有肠溶剂型,需嚼碎后服用

患者:阿司匹林需要长期服用吗?

我:临床研究表明,长期应用阿司匹林能使心血管疾病死亡风险下降近40%。停用阿司匹林后,心血管事件的发生率大大升高!比如脑梗死患者停服用阿司匹林一个月,可使得脑梗死发生率增加3倍!

对于以下三类人群我们建议长期使用小剂量阿司匹林:

●正患有脑梗、心梗、冠心病和其他心脑血管疾病患者

既往有过心脏支架、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者

合并下列3项及以上危险因素者

①男性≥50岁或女性绝经期后

②高血压[血压控制到<150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]

③糖尿病

④高胆固醇血症

⑤吸烟

⑥肥胖(体质指数≥28kg/m2)

⑦早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史)

⑧合并慢性肾功能不全的高血压患者

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患者:哪些患者不适合服用阿司匹林呢?

我:并不是所有50岁以上的人都需要服用阿司匹林,应该由医生结合临床风险和获益情况做出专业的判断,不可盲目跟风。

下列患者选择阿司匹林时要慎重:具有出血倾向的患者、患有出血性疾病患者、消化性溃疡患者、有反流性食管炎患者、血小板过低的患者、重度肝功能不全者、阿司匹林过敏者、使用华法令的患者

对于阿司匹林这个药,不该吃的患者就不需要吃,该吃的患者必须得吃!

北京医院time
专家门诊

春寒料峭的日子跑步,感觉很特别。其实这两天多少有点雾霾,本来应该待在家里休息。到了晚上一时按捺不住,也就跟风出去了。

跑完既定的里程之后,大家做着整理运动,走走停停。抬头看着夜幕,雾蒙蒙的,月亮远远地像提着一盏灯,发出微弱的亮光。于是想起小时候经常会问的一个问题:为什么月亮有时候是圆的有时候是弯的呢?奶奶会说:月亮圆了,爸爸和妈妈就加完班回家了。于是我就盼着月亮一直圆着……

上了中学读地理课本,明白月圆月缺的原理,又从语文书里知道了:人有悲欢离合,月有阴晴圆缺,此事古难全。后来学医深造,穿上了梦寐以求的白大褂,开始治病救人,凝望每一个离别与欢聚的场面,注视每一个生命的远离与重塑……月圆月缺在所难免,欢乐总是紧随着痛苦。

一段完整的生命要经历那么多的月圆月缺,最大的意义在于鼓起勇气迎接每一种挑战,享受胜利的果实,接受挑战后的成功和喜悦。

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