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老人安全用药7提示

原标题:老人安全用药7提示

作者:张家庆

海军军医大学附属长海医院教授

老年人用药的主要特点是用药品种及用量都较多,要减少药物引起的不良反应,首先要把药物的用量减下来,其次是把用药品种减下来。例如,作用于精神神经系统的镇静、安眠类药物以及对心、肝、肾功能有影响的药物,都应该“精打细算”。一般应减少剂量至中年人的1/2~3/4,有条件的可检测药物在血中的浓度,处理更为可靠。一旦出现不良反应应该立即停药并及时报告经治医师。

老人如何安全用药有以下七点提示:

能不用药就不用药

我们主张,能不用药就不用药,必须用的药一定要用,如降压药、降糖药等,未经医生同意不能随意减药、停药。尤其是60岁以上的老人,能不用的药就不要用(如感冒等一些能自愈的疾病)。一定要用的药物则应该小心谨慎,不可等闲视之。

有些老人同时患有多种疾病在多个科室诊治,这时候就要特别注意,不同的医生开药是否重复,看门诊时最好把自己已用的所有药带上供医生参考。有时不同商品名称的药实际上是同一种药(即通用名相同),这时就要仔细核对。同一种通用名的药重复吃,剂量肯定太大,更容易产生不良反应。

治病要分清主次

一位老人患有高血压、冠心病,又有耳聋、耳鸣、老年性皮炎、老年色斑及皱纹等病症,当然治疗前两种疾病是主要的,不治疗有生命危险;皮炎如果瘙痒得厉害,可短暂使用外用药;耳聋可用助听器,不必靠药物治疗;对一些美容及次要的退行性疾病,不一定用药。

看门诊不一定非要开药

其实,某些病经过医生检查,调整某种生活方式就可能得到改善,不一定要用药。有的老人去了趟医院,似乎不拿到些药就觉得是白跑了一趟,对医生还有埋怨;还有些老人相信“最好的医生是自己”,点名要求医生开这药那药,甚至保健品,声称某亲戚某邻居用了这药效果如何如何好。这些观念和做法都是不对的,对自己的健康有害无益。应该充分相信医生,由医生根据病情作出判断,开处方用药。

避免“连环开药”

某患者因为治疗高血压用了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)“开博通”,出现干咳不止,又去找呼吸科医生开止咳药,用了止咳药又产生了便秘,再去找消化科医生开通便药等,这就是所谓的“连环开药”。因某病用药后产生了不良反应,患者误以为这又是一种病,因而去诊治,第二个医生开的药又产生另一种症状,因而再去找第三个医生诊治开药……如此一来,药越用越多。其实,只要把第一种药调换或减少剂量,就可避免以后多种用药。所以就诊时,一定要把病史来龙去脉说清楚。

用了几十年的药也会出问题

一位50多岁的中年人发现患了高血压,按照医嘱开始降压治疗,此后30多年维持用药,血压控制一直比较平稳。转眼到了80多岁,某天早上起床突然感到头昏失去知觉,幸好倒在床上未受伤,休息一会儿就恢复正常了。后及时就诊,诊断为“直立性低血压(体位性低血压)”。为什么用了30多年的降压药,以前没有发生这种情况呢?这是因为人体衰老后,同样剂量的降压药在体内的血药浓度较前相对增高了,这30年降压药的剂量虽然没有改变,但身体器官的衰老程度却一直在进展。遇到这种情况,应及时找医生调整用药方案,或由医生决定减少用药剂量,才能避免再次发生意外伤害。

不要随便“挂水”

有些老人有急性病,如糖尿病酮症酸中毒,必须从静脉中输入小剂量胰岛素使血糖逐渐下降,这是救命的唯一方法。但不少国人却以为输液是最好最快的治疗方法,不论是急性病还是慢性病,动不动就要求“挂水”。在我国大医院的门急诊科都建有庞大的输液室,这在全世界其他国家都是罕见的,是我国医院的一大特色,滥用抗菌药物不仅增加了细菌抗药性,还增加了大量的医药费用。

近年来,有些地方还“创造”出一种新的治疗方法:到了秋冬季,给一些慢性心脑血管疾病患者“挂一个疗程丹参”,“疏通疏通血管”。中药制剂静脉输液发生不良反应甚至致死的报告已见过不少,此种治疗没有循证医学的根据,如此输液不但浪费了医药费,更可能带来诸多的不良反应及过敏反应。对老人来说,增加此种用药方法实在没有必要,很可能是有害无益。

保健食品不是药,少吃为好

这一点本来不属本文讨论范围,但我国保健食品范围特别广,应用的人很多,存在不少安全问题。有些保健食品实际上是中药,也应该算作药,有些保健食品偷加了西药更成了问题。我国因保健食品应用不当致死者不在少数,尤其是偷加了降糖药、减肥药、助阳药,某些用激素者危害更大,因此要少吃、不吃为好。真要保健靠的是良好的生活方式,而不是靠吃保健食品。

对老年用药安全问题的研究虽然时间不长,但越来越引起人们的重视。国外曾有人对家庭医师作过老年人用药特点的知识培训,结果使不合适的用药明显减少。看来我们的卫生主管部门也应该重视这一问题,开展相关的培训教育,这样可大大提高老年人的用药安全,延长老年人的健康寿命。

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