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盆底器官脱垂的治疗与预后

原标题:盆底器官脱垂的治疗与预后

随着社会人口的老龄化,女性盆底功能障碍性疾病已成为中老年妇女的常见病,严重地影响妇女的健康和生活质量,特别是妨碍妇女的工作和社会活动,被称为“社交癌”。中国妇产科在线在2018年妇科分会年会暨第三次山东省妇幼保健机构妇产科主任高级培训班上采访到山东省立医院妇科主任田永杰教授,田教授就盆底器官脱垂的治疗与预后,复杂性盆腔器官脱垂重建的重点及难点、盆腔器官脱垂危险因素等相关问题给予详细的讲解

田永杰教授:此次会议主要围绕着女性盆腔器官脱垂(POP)的治疗——手术与生物物理康复两方面主题展开讲解和讨论,通过对盆腔器官脱垂患者手术方式的选择和生物物理康复,形成了康复—手术—再康复的治疗体系,强调整体康复的理念。与此同时,会议特邀国内著名盆底疾病领域相关专家学者前来做精彩讲座,为大家分享女性盆底功能障碍性疾病妇科盆底泌尿微创手术及生物物理康复治疗的新进展、新技术、新理念。希望通过不断交流与学习,发展与创新,让山东省的广大妇女盆底疾病防治工作更进一步,促使女性盆底疾病的诊治水平走向更高的一个台阶!让广大女性不再为盆底疾病所困扰!

田永杰教授:女性盆腔器官脱垂通常包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端(穹隆)脱垂和阴道后壁膨出(伴有或不伴有肠疝)等等。根据现代盆底学的整体理论将女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂又被相对比较准确地分为:前盆腔缺陷所致的膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷所致的子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷所致阴道后壁及直肠的膨出,可同时伴有或不伴有肠疝。这种前、中、后三腔室理论的划分有利于指导我们盆底重建手术的术式选择。

轻症患者一般无明显临床症状或不适。重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状可减轻,可伴有排便、排尿困难或不同程度的尿失禁。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血、阴道壁粘膜增生变硬失去弹性等,继发感染后还会产生脓性分泌物。像这种症状较重的患者或生活质量要求较高的轻症患者考虑手术治疗。

手术方式从古至今术式繁多,可谓“百花齐放、百家争鸣”。按手术途径可分为经阴道手术和经腹部(开腹、腹腔镜、机器人辅助)手术;根据是否应用修复材料可以分为自体组织修复术和应用补片修复术。每种术式各有优缺点,具体术式选择要根据患者的年龄、婚育状况、脱垂的部位和疾病的程度、患者的意愿和社会经济状况、医生的技术水平和医院的整体条件等综合考虑做出选择。强调人性化、个体化、微创化的原则。

田永杰教授:盆腔器官脱垂疾病程度不同,临床表现多样,从而产生了多种不同的治疗方法,没有哪一种手术方式能够适合所有脱垂患者,理想的治疗方法应该是既能达到脱垂脏器的解剖复位,又能获得功能上的恢复,我们不仅重视疾病的客观治愈,更要关注患者术后的主观感受。

针对中、重度盆腔器官脱垂患者主要采取手术治疗,手术方式包括两大类:

一、自体组织的修复重建:

(1)骶棘韧带悬吊术;

(2)骶韧带缩短术或高位骶韧带悬吊术;

(3)曼氏手术;

(4)子宫切除或传统阴道壁修补术;

(5)阴道部分/全封闭术等。

二、合成网片植入盆底重建术:目前常用的盆底重建手术网片为Ⅰ型大孔径单丝聚丙烯补片,有两种手术方式。

(1)经阴道网片盆底重建术,是将网片置于阴道膀胱间隙或阴道直肠间隙,加强Ⅱ水平的支撑;

(2)骶骨阴道固定术,加强顶端的支撑,手术路径可经腹、传统腹腔镜或机器人辅助。对于POP初始治疗修复的患者,建议采用自体组织修复重建,避免网片植入重建产生的并发症,但术后复发率相对较高。对于POP术后复发患者,或年龄偏大的重度POP(POP-QⅢ-Ⅳ度)初治者,是经阴道植入网片盆底重建的主要适应症,这是中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组的专家共识。网片植入对性生活的影响,目前尚无循证医学结论,对有性生活要求的POP年轻女性,在术式选择时经阴道植入网片需慎之又慎。阴道部分/全封闭术适用于没有性生活要求、年老体弱、不能耐受经腹经阴道实施较大手术者。

针对POP盆底支持组织缺陷的部位选择手术方式:

(1)前盆腔缺陷:

①传统经典修补术式;

②经阴道网片盆底重建。

(2)中盆腔缺陷:

①骶棘韧带悬吊术;

②高位骶韧带悬吊术;

③骶骨阴道固定术;

④曼氏手术;

⑤后穹窿成形术;

⑥阴道部分封闭术,或完全封闭术。

(3)后盆腔缺陷:

①传统阴道后壁修补术;

②经阴道后壁网片加固术;

③肛提肌缝合术;

④会阴体修补成形术。

总之,POP的手术方式没有最好的术式,只有最适宜的术式,为避免术后复发,根据现代盆底学整体理论,需几种术式组合叠加,实现盆底全方位重建。

田永杰教授:对于复发性盆腔器官脱垂的盆底重建,术前需对疾病进行仔细检查与评估,详细了解初次手术的具体情况 ,慎重选择手术途径与方案,并向患者充分告知当前的病情状况、治疗方案、治疗效果、可能发生的手术风险及风险管理,使其参与到治疗方案的决策中来,高度重视患者的意愿及选择。术后需长期观察与随访,及时指导与调整患者的生活起居和术后的康复治疗。倘若术后不重视,没按照要求定期复查与随访,即使手术再成功,也可能会导致相关问题的出现,因此长期随访和维护尤为重要。

田永杰教授:影响盆腔器官脱垂的危险因素较多:

(1)妊娠与分娩:仍是主要的危险因素,有研究报道,经产妇中75%的脱垂归因于妊娠和分娩,与未经产妇女性相比,首次生育和第2次生育后POP的风险显著增加。

(2)年龄因素:流行病学研究普遍报道POP的风险随着年龄的增大而升高,有研究显示年龄每增加10岁,POP的风险增加40%,50岁以上女性50%都有不同程度的POP。

(3)肥胖:超重和肥胖(BMI≥30kg/m2)的女性POP的风险高于体重正常者。

(4)长期便秘、慢性咳嗽所致的腹内压增加,可能诱发或加重POP。

(5)职业:涉及提举重物或从事重体力劳动的女性,发生POP的风险增加。

(6)先天盆底支持组织发育缺陷、某些结缔组织病胶原发育异常。

(7)医源性因素所致的盆底支持组织损伤等。返回搜狐,查看更多

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