医疗保障监管制度建设 | 医改北京论坛(第17期)

原标题:医疗保障监管制度建设 | 医改北京论坛(第17期)

医改北京论坛(第17期)

主题:医疗保障监管制度建设

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来源:中国医疗保险 廖化

医保基金是救命钱,却常被妖魔鬼怪(不法分子)当成“唐僧肉”,欺诈骗保案件时有发生,医疗保障基金安全问题日益凸显,医疗保障监管亟待强化。

医保部门不是孙悟空,没有火眼金睛、筋斗云、金箍棒和各路神仙撑腰帮忙,但可以通过医保监管制度建设,获得监管的本领、强大的法宝和给力的帮手,变成”孙悟空”,做好医疗保障监管工作。

也就是说,要建立长效的监管机制,我们可以简单的从孙悟空的三大优势入手。

本领,即自身能力。小保能想到的不外乎加强医保部门自身能力和素质建设,建立专业的医保行政执法监督队伍,提高业务水平和工作效率等。至于更全面深入的剖析,还得看专家如何说。

法宝,即可利用的防具和武器。当前,医保监管可能最需要一套完善的法律体系,来做到有法可依,还有更加完善的医保大数据应用体系,来提升智能监管水平,以及更加完善和强化的医保协议管理,医保诚信体系,等等。当然,这里面涉及到很多细节,比如,医保行政监督与协议管理的关系,如何完善和强化医保协议管理等,需要相关专家深入的研究讨论才行。

帮手,即外部助力。因为骗保行为主要发生在医院,且有不少案例的第一责任人就为医院。所以小保第一时间想到的帮手都与医院有关,包括医生、医院及其主管部门卫健委等,医疗行业的自律及配合对监管工作至关重要。此外,公安部、纪检委协助检查的震慑力,以及律师事务所等第三方力量对部分更专业工作的承接,也非常必要。

其实,说起来容易,真正做起来就会发现,医保监管制度建设是一项复杂的系统工程。具体怎么做?如何统筹推进?要注意哪些问题?国内外有什么成功经验?等等,都需要不断的探索研究,形成共识和合力,形成决策和制度,不断调整完善优化,进而形成科学合理的医保监管长效机制。

为探讨医疗保障监管制度建设的思路,建立医疗保障监管长效机制,切实保障基金安全,提高基金使用效率,《中国医疗保险》杂志社将在四川成都举办医改北京论坛(第十七期),邀请国家及地方医保管理者和专家以“医疗保障监管制度建设”为题展开专题研讨。敬请关注!

3月16日,医改北京论坛(第17期)与您相约成都,欢迎通过微信留言提出相关问题,我们会将整理后的提问交给现场专家进行解答。

注:报名成功后,会务组会在1-2个工作日与您联系。

论坛时间:3月16日(周六)

论坛地点:四川 成都

报名截止时间:3月13日12:00(周三)

本次论坛对外开放3个名额,欢迎大家踊跃报名。

温馨提示:

本期论坛为闭门会议,未经主办方审核通过,请勿自行参会,感谢您的支持与理解!

参会人员如需邀请函,请联系吴老师13810395807。

特别鸣谢

三生制药集团

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