>健康>>正文

它回答了“糖尿病能否被预防”的世纪之问:大庆研究背后的故事

原标题:它回答了“糖尿病能否被预防”的世纪之问:大庆研究背后的故事

来源:中国医学论坛报《中国医学进步40年特刊》

1747年5月20 日,苏格兰海军军医詹姆斯·林德(James Lind)进行了著名的坏血病临床试验,开创了临床试验的先河。其后发生了很多对临床研究发展起重要作用的事件,最终促成了 1991 年“循证医学”的问世。不知是阴差阳错还是历史的安排,一项来自中国的临床试验——大庆研究,竟成了世界循证风暴之前的一项重要循证试验, 中国医生潘孝仁也成为发起世界糖尿病预防随机临床试验的第一人。

全球循证风暴之前的一项中国循证试验

大庆研究主要组织者和执行者、中国医学科学院阜外医院李光伟教授介绍,上世纪80年代初,尽管当时已有多种治疗糖尿病的方法,也取得了一定效果,但只靠治疗来阻止糖尿病及其并发症的进展极为困难。能不能通过采取一些措施预防糖尿病的发生呢?

在大庆研究之前,只有瑞典一项糖尿病预防研究,但该研究不是随机研究,且失访率很高,因此其结果并未得到专家的广泛认可。因此“ 糖尿病能否被预防”在当时世界无人能回答。

大庆研究课题组成员

1985年,时任中日友好医院内分泌科主任的潘孝仁教授与我国著名心脏病学家吴英恺教授、从事高血压流行病学研究多年的大庆油田总医院胡英华教授合作,决定开展一项研究来回答这个“世纪之问”。

在哪里开展这项研究成功的几率更高?经过前期调查,他们最终选择了大庆油田。当时大庆油田汇集了来自全国各地的工人和家属、人口流动性较小、公费医疗覆盖率高、卫生人员充足;且大庆的生活条件好,福利待遇高,肥胖者较多,糖尿病的发病率明显高于其他地区, 最适于作为长期随访预防研究的地点。

大庆研究于1986年正式启动。研究团队联合大庆当地33家诊疗单位,对占当地人口总数之半的110660人进行筛查,最终筛查出577位糖耐量受损患者,平均年龄46.6岁。这些患者随机分为对照组和3个生活方式干预组进行研究,积极主动的以合理控制饮食和增加业余体力活动为主要内容的生活方式干预,从1986年持续到1992年。干预研究结束后,又进行了长达20年和30年的长期随访研究。

经过数十年的苦苦追求、探索,大庆研究结出了丰硕成果:它不仅证明了积极的生活方式干预可以显著减少糖尿病的发生率,而且证明这种预防有长达十年以上的后效应。同时在20~30年间显著降低视网膜等微血管病变、大血管病变、降低硬终点心血管死亡和全因死亡风险。李光伟教授认为,30年大庆研究最重要的经验是找到了科学性和可行性的恰当结合点,采取了能被大众接受并长期坚持的中等强度干预。

先行者的苦恼、孤独与喜悦

大庆研究以中国人的远见、勤奋、耐心和坚毅为全世界讲述了一个关于糖尿病前期的危险及其防范的较为完整的故事。它感动了世界,而其背后的故事更令人感叹钦佩。

大庆研究遇到的各种煎熬和困难超乎想象。据李光伟教授回忆,首先是那时候人们并不了解糖尿病的危害,不配合研究者进行调查。比如,工人不同意让研究者抽血,他们只能先从配合度较高的地点开始;工作条件的艰苦也始料不及,研究者们常常连硬座车票也买不到, 要在火车厢间的铁板上历时21个小时才到大庆;为了给近5000 名受试者做口服葡萄糖耐量试验,需要将葡萄糖用卡车运到研究现场,然后用天平称取、分装,并亲自监督受试者将糖水喝下去。工作量之大、过程之艰辛可想而知。

最困难的是随访,从研究结束到20 年、30 年的随访,离6年干预结束相隔数年之久,部分受试者已经去世,有些受试者离开了大庆移居其他省市。研究人员有时候要花3天时间、辗转十多次才找到一个受试者。历经千辛万苦,研究者们最终找到了约98%受试者的糖尿病信息和约92%受试者的死亡信息。

大庆研究20年和30年随访,看到了数年生活方式干预可降低之后几个十年死亡和发生心脑血管事件的风险。研究之初,谁也没有想到会有今天这样的成果,他们只有一个愿望:要把事情弄明白,结果阴性阳性并不重要!研究结果需要他人的证实。在期望被别人证实的长期等待中,研究者感到从未有过的孤独——所谓“高处不胜寒”。

作为探索者的快乐也是不言而喻的。李教授说,当你听到美国糖尿病预防研究(DPPOS)的主席握着手对你说:“全世界都欠中国一笔账。正是中国大庆糖尿病研究,激起了芬兰和美国的糖尿病预防研究!”是大庆研究23年随访结果证实生活方式干预降低了心血管死亡,进一步促成美国人将他们已经进行了15 年的DPPOS 研究延长10年。“你能不快乐吗? ”重要的是,由此我们对糖尿病的认识更加深刻。

快乐还来自在科学“太空”中遨游的浪漫,除了主要研究成果的收获,研究者还寻找到其他“副产品”,回答了一些长期悬而未决的科学问题,如“是血压还是血糖对心血管病风险影响更大”,“甘油三酯升高对心血管疾病有无影响”…… 能够解答一些新问题,研究者自娱自乐,豁然开朗许多。返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。
阅读 ()
投诉
免费获取
今日搜狐热点
今日推荐