【就诊指南】三叉神经痛的神经系统检查与鉴别

原标题:【就诊指南】三叉神经痛的神经系统检查与鉴别

原发性三叉神经痛患者虽疼痛剧烈,但神经系统检查却无阳性体征发现。如发现有三叉神经分布区的感觉障碍(尤其角膜反射迟钝或消失)或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等颅神经功能障碍,以及共济失调等神经系统异常时要考虑到继发性三叉神经痛。

三叉神经痛辅助检查

通常采用的CT和MRI检查,可对颅内占位性病变引起的继发性三叉神经痛诊断提供帮助,而对原发性三叉神经痛的诊断意义不大。近年来通过MRI的一些特定检查序列,观察和确认三叉神经REZ相关血管的位置关系以明确三叉神经痛的微血管压迫病因,为微血管减压术提供了可靠的治疗依据。

三叉神经痛鉴别诊断

因面部疼痛来医院就诊的患者中,约60%是三叉神经痛。根据病史、发作部位、性质及触发点,检查有无神经系统异常,一般易于确诊,但需与其他面部疼痛相鉴别。

1、舌咽神经痛:疼痛性质与三叉神经痛相同,易与三叉神经第III支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部,少数表现为耳部疼痛,但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因喷涂于咽部,疼痛消失即可诊断。此外,部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛,需正确辨认。

2、中间神经痛:表现为一侧外耳道,乳突部灼痛,局部可有带状疱疹,此外,还可见到周围性面瘫,味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长,重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。

3、蝶腭神经痛:疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞,流泪,疼痛限于颜面下部,可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。

4、丛集性疼痛:本病亦表现为一侧面部疼痛,主要位于眼、颞部。该病发作时间长,可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等,而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。

5、继发性三叉神经痛

1)桥小脑角肿瘤:以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛,随肿瘤增大,可出现V、VII、VIII、IX等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者,应高度怀疑桥小脑角区肿瘤,及时行CT或MRI等检查,以便早日确诊或治疗。

2)脑蛛网膜炎:颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛,多为持续性钝痛,伴有疼痛部位感觉障碍。

3)颅底恶性肿瘤:多见口腔癌及鼻咽癌,偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广,常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性,并可见广泛的颅神经损害表现,常伴有鼻衄、鼻塞。

4)三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显,X线检查可能有颅底骨质破坏。

5)多发性硬化:1%的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。

6)带状疱疹后神经痛:好发于三叉神经第I支区域,呈持续性灼痛,可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史,做出明确诊断,否则,如误诊为原发性三叉神经痛,用显微血管减压术或神经切断术治疗均无效。

7)神经损伤、手术后三叉神经痛:半月节破坏术及三叉神经根切断术后,少数患者可发生麻木性疼痛,三叉神经脊髓束切断术后发生率更高,疼痛区感觉障碍,疼痛转为持续性。

此外三叉神经痛尚需与牙痛以及青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等面部疼痛相鉴别。返回搜狐,查看更多

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