培养同质化医生,还需要解决哪些问题?

原标题:培养同质化医生,还需要解决哪些问题?

文 / 吴施楠 编 / 袁月

【搜狐健康】“从2014年开展住院医师规范化培训工作到现在,短短五年之内实现了从无到有,取得了历史性的成绩,培训效果正在逐渐显现。”在中国医师协会、医师报社主办的声音·责任2019两会医界代表委员座谈会上,全国人大代表、邢台市人民医院党委书记陈树波对我国住院医师规范化培训(简称住培)的推进情况做出高度评价。

2014年以前,我国对于医学生的培训没有统一标准,基本上是“师傅带徒弟”的形式。在不同医院,医生得到的培训内容大不相同,最终的培训效果也很难达到同质化。这样的培训方式间接造成大医院越来越受欢迎,而基层医院则很难吸引医疗人才,不利于医疗资源下沉,也成为了阻碍分级诊疗制度落地的一大障碍。

欧美等发达国家的成熟经验显示,医学生在正式步入临床前,经历统一、规范的毕业后医学教育,是提升医师队伍整体医疗水平必要的过程。鉴于此,住培工作在我国逐渐开展。

据陈树波介绍,经过初期的试点探索到后期的规模化推开,目前我国住培基地接近860家,接受住院医师规范化培训的医学生每年超过10万人。相关的政策体系、工作机制、培训体系基本建立,财政投入也在逐年增加。

不过,由于住培在我国实行的时间并不长,伴随规模的逐渐扩大,也产生了一些有待解决的问题。

陈树波指出,现阶段我国规培基地的招生规模还远远不能满足每年本专科毕业的医学生数量。“近些年,医学专业不断扩招,毕业生人数不断增长,但2016年博士和硕士只招生7.5万人,意味着有50多万医学毕业生没有机会接受规培。”

与住培名额相当“抢手”相对的是,还有部分毕业生因各种原因退培,或者接受培训后不再从事医疗行业了,浪费继续教育资源。

陈树波希望教育部门重新评估医学院扩招政策的利弊,同时国家卫健委也应当考虑适当增加住培基地,扩大住培招生规模。

待遇问题是住培推行过程中被提及最多的另一个问题。此前,安徽某三甲医院的一位住培生在接受搜狐健康采访时曾表示,住培期间的工资还不够养活自己,感觉太“寒酸”了。还有网友爆料,有医院会变相让住培生返还补助,在医院白干活儿。

对此,陈树波建议加大财政投入,鼓励多方筹资,培训基地应做到三类培训对象同工同酬。他还建议从国家层面上统筹考虑,提高政府补助金额。“从目前的每人每年3000元提高到每人每年5万元比较合适。”

陈树波担心的另一个问题,是住培期间住院医师的身份界定。据介绍,按照现行法律,住培医生第一年没有通过执业医师考核,他们的身份界定不明确,由此容易引起执业资格方面的法律纠纷。另外培训对象如何在培训基地执业没有明确的政策或法律规定,缺乏具体操作办法。

因此,陈树波希望修改现行法律法规,给予住培期间的住院医师合法身份。

实际上,除了住培外,我国从2016年12月还启动了专科医师规范化培训制度试点工作。首批选择神经外科、呼吸与危重症、心血管内科三个专科进行先导性试点。借专科规范化培训与住培结合,形成完整的毕业后医学教育体系,培养一批能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床专科医师。

不过,2年多时间过去了,专培仍然没有大规模推开。“广大医师应该呼吁尽快推开专科医师规范化培训工作。”陈树波说。

当然,专培没能铺开其实是有实际困难的。“因为我们的住培制度落实还没有完全真正的落实,需要一步步把这些教育教学的要求,包括质量和待遇的提升完全落实。”国家卫健委科教司副司长陈昕煜解释到。

全国政协委员、北京大学第一医院心血管内科主任霍勇则指出,现在的职称体系和学位体系有相对矛盾,或者说不衔接,也影响了专培的推开。“专培后能不能拿到博士学位?”霍勇提出了这个最基本的疑问。

在他看来,对于经历住培和专培的医师来讲,最短的接受教育年限基本上也要11年,那么11年后,如果拿不到学位,那就有问题了。

而全国政协委员、北京市丰台区卫生服务中心主任吴浩更关心如何让参加住培的医生更快的适应基层医疗机构的工作。吴浩建议,拿到执业医师证书后,住培医师在住培期间应加大独立接诊的能力训练和考核,同时允许他在基层独立执业,把三级医院住培基地学习到的专业技能应用到基层医疗机构的工作中,建立联系。

全国政协委员、福建医科大学附属第一医院心内科教授谢良地则认为,需要根据不同的情况分级培训,满足不同层次的需要。“由于乡村医生存在的问题非常突出,中专和大专医学毕业生采取3+2或者3+1的方式可能比较好。”

谢良地认为,目前我国的住培和专培之间有些重叠、界限不清,住培做了部分专培的工作,希望能把不同的培训清楚的分级。

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