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专访 |郑大五院王新军: 内镜治疗高血压脑出血10年经验 基层医院急需掌握 |脑出血内镜周刊

原标题:专访 |郑大五院王新军: 内镜治疗高血压脑出血10年经验 基层医院急需掌握 |脑出血内镜周刊

高血压脑出血内镜周刊

第5期

神外前沿讯,近日,中国急诊急救神经内镜微创治疗高血压脑出血协作组及周刊(神外前沿)启动仪式在京举行。详见:演讲摘要|第十四届卫生部内镜与微创医学神经外科论坛举行|脑出血内镜周刊。

郑州大学第五附属医院、第五临床学院党委书记王新军教授出席本次会议并就内镜治疗高血压脑出血话题接受了神外前沿的专访。

王新军教授是河南省医学重点学科神经外科学科带头人,开展内镜治疗高血压脑出血已逾十年,在本领域积累了丰富的经验。王新军教授认为,高血压脑出血的外科治疗中,内镜应该占比在1/3比较合理。

目前,内镜治疗高血压脑出血技术在基层医院的需求很强烈,王新军教授表示,内镜技术对于治疗高血压脑出血是好技术,推进基层医生掌握内镜技术,对于高血压脑出血治疗及脑室内积水等的治疗都将非常有益。

以下是访谈实录:

神外前沿:高血压脑出血的外科治疗有哪几种方式,各适应症是什么?

王新军:高血压脑出血的治疗是临床急症、重症,而且是威胁人们生命和健康的一个很重要的急症。高血压脑出血治疗方式有多种,从内科治疗到外科治疗,外科治疗从传统的开颅手术到显微手术。这其中最重要的一点是首先要把清除血肿,降低颅内压,使脑尽快恢复。同时另一关键是手术中对脑组织的保护。传统大骨瓣开颅虽然能够起到一的治疗作用,但对脑实质缺乏保护甚至难以避免产生损害;另外一点,随着显微神经外科手术方式的应用,对血肿的清除,尤其是于术中止血有了很大改进,但因手术入路的要求,对对脑实质的损伤还是会有的;内镜治疗作为一个新兴的神经外科技术,为神经外科提供了一个非常好的工具,在高血压脑出血的治疗上也能发挥很好的作用,优点是损伤较小,同时可改善手术视觉,对血肿清除能够启动直视手术下不能起到的效果。

神外前沿:您开展内镜治疗高血压脑出血进展如何?

王新军:我们郑州大学第五附属医院,于2002年在河南省最早应用内镜技术,早期主要用于治疗脑积水等脑室内的疾病治疗,把内镜应用到脑出血领域应该有将近10年的历史,其中最早应用在脑出血进破入脑室的,再利用内镜将血肿清除,后来发现在清除铸型脑室内血肿的同时,找到血肿原发灶的话,发现脑实质内的血肿清除也有很好的效果。由此开始尝试,最开始是显微镜开颅后用内镜看看有没有残留,现在已能独立应用于脑实质脑出血的治疗。

神外前沿:高血压脑出血病人应该在基层医院占比比较高,不知道在你们科室占比如何?

王新军:我们医院地处市中心位置,过去高血压脑出血病人较多,我们三个病区150张床位,每年200例以上高血压脑出血手术,占神外手术总量四分之一左右。

自2013年明显减少,去年神经外科全年2000例左右手术,其中高血压脑出血手术,只有100例左右。下降的原因之一是全民健康教育、疾病预防意识增强,发病率降低了;其二是近几年我市实行120区域划分,我们更多服务于临近急诊人员。

目前我院有三种手术方式治疗高血压脑出血:一、是显微镜下血肿清除;二、对比较深和远的血肿使用立体定向治疗,立体定向下避开白质纤维束和重要功能区,钻孔做血肿清除;三、内镜下的血肿清除,这个应用在逐年增加,趋势比较明显,主要原因是医生对内镜掌握越来越熟练。

神外前沿:您认为内镜手术治疗高血压脑出血较为合理的占比应为多少?

王新军:合理区间应为1/3左右,内镜虽然有点优点,但并不是所有高血压脑出血都适用内镜治疗,应该根据病人出血量大小、压力高低等个体化的选择,同时根据术者对于各手术方式的熟练及经验程度,选择损伤最小的手术方式、手术入路。

神外前沿:您对内镜手术耗时较长怎么看待?

王新军:内镜非常清晰,观察明确,熟练后虽局部过程可能耗时多,但整体进程并不慢。内镜手术相对耗时有两方面原因:首先内镜较为精细、清晰,分辨率高,术者不习惯不熟练,需要适应的过程;其次内镜及内镜相配套的工具还不齐全不方便。

神外前沿:内镜手术的手术方式及经济成本较其他术式是怎样的?

王新军:立体定向适用于位置深、出血量不大的稳定期、亚急性期脑出血,能通过立体定向手术治疗的,同样可用内镜手术治疗,甚至二者结合,手术会更趋于完美。显微镜需要开骨瓣治疗,破坏性大,不适用于深部出血。从病人花费角度,内镜手术所需花费较立体定向手术花费低,较显微镜手术花费高。

神外前沿:高血压脑出血关系性命,有着严重并发症,对于该病日趋增多的基层医院您有何意见?

王新军:我作为河南省创伤学组组长,我们创伤学组走访了70多个县级医院,我们了解到在基层医院常见威胁人类生命的疾病中,高血压脑出血及创伤占约占80%,一些医院甚至高达90%以上。

以上情况同“二八理论”相似,即大医院20%是创伤及脑出血,80%是脑肿瘤,基层医院则相反。对基层来说,高血压脑出血仍然是威胁人类健康最主要的原因。提高基层医院救治高血压脑出血的能力,就能真正改善由此导致的致残率、死亡率将大大缓解。

近几年河南漯河、周口、信阳、洛阳几个地方开始引进内镜,说明他们已逐渐认识到治疗高血压脑病的重要性。目前他们应该不会用内镜去切肿瘤,所以应该都用于脑出血的治疗。我们举行过几次沙龙同大家交流技术,相信基层也会经历我院从内镜辅助到内镜独立治疗的过程。

神外前沿:内镜治疗高血压脑出血在基层的强烈需求,让我们看到内镜广阔的发展空间。

王新军:内镜技术对于治疗高血压脑出血是好技术,推进基层医生掌握内镜技术,对于高血压脑出血治疗及脑室内积水等的治疗都将非常有益。引流管费用昂贵,且引流管作为异物,容易堵塞及感染,如果将内镜用于部分脑积水治疗,不论是降低医疗费用、还是改善病人预后,都将是非常有益的。内镜“无孔不入”,即便不是孔道的脑实质,破坏也非常小。综上内镜发展空间依然非常广阔。

受访者简介

王新军,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,郑州大学第五附属医院、第五临床学院党委书记,1994、1995年北京天坛医院师从王忠诚院士学习神经外科;美国stanford hospital and clinic、美国UCSD癌症研究中心、新加坡国立大学医院神经外科和香港中文大学医院神经外科访问学者。1989.7至今,一直在五附院从事医教研工作,现任五附院党委书记、河南省医学重点学科神经外科学科带头人、河南省癫痫规范化治疗中心主任。学术兼职和成绩:中华医学会神经外科分会第七届全国委员(河南仅有2人)、河南省神经外科专科分会第六届第七届副主任委员、神经创伤救治组组长;中国抗癫痫协会理事,河南省抗癫痫专科分会副主委;中国医院协会康复管理专业委员会常委、河南省主任委员;河南省免疫学会理事。担任《中华神经外科杂志(英文版)》《中华实验外科杂志》《中华临床医师杂志》《河南外科学》《中华脑科疾病与康复杂志》《现代电生理杂志》等10种杂志常务编委。

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名誉主编:王硕、王任直、张鸿祺、王振宇

主编:胡志强

副主编:窦长武

编审主任:关峰

编审:李锦平、初明、戴缤、朱广通

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本期编审

首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科关峰

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