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孩子是肺炎,一定要吃抗生素、照X光?

原标题:孩子是肺炎,一定要吃抗生素、照X光?

“医生,上次孩子病情急,你不坐诊,找了其他医生看病,他让带着孩子拍了X光,并告诉我孩子是肺炎!之后开了抗生素,说一定要吃抗生素病情才会改善!今天需不需要再照一次X光检查看看肺炎有没有好一点啊?”孩子的父母一看到我,就连珠炮的说着孩子被告知肺炎、还被要求一定要吃抗生素的事情。

一、什么样的肺炎需要照X光、吃抗生素?

我帮孩子听诊,肺部的确还有些啰音,从电脑中找出上次的影像看着X光片,并没有肺部浸润、像是肺部发炎,或是整块发炎的影像。

“哦,肺部几乎是听不出来啰音了,可能是吃了抗生素后病情改善了!”我告诉面露焦容的父母,经过治疗,肺部状况改善许多。

“医生,需不需要再帮孩子照一张X光片、看看孩子肺炎恢复情况啊?”虽然父母对于我告知孩子病情已经恢复,但父母对于孩子居然得肺炎,还被照X光依旧感到紧张。

“从孩子目前的肺炎状况,以及临床反应基本上可以知道,并不需要再照一张X光。”父母张大眼睛望着我,似乎对于“孩子到底是不是那种需要吃抗生素的细菌性肺炎?”、“诊断肺炎一定需要照X光吗?”有着许多疑惑!

二、照了X光会造成身体伤害?需要照X光确诊?

相信许多父母到医院、诊所,都有经历过医生告知“孩子需要照X光!”的经验,许多研究都已经证明照X光的辐射剂量极低,对人体几乎不致产生危害,但父母亲总会担心的问:“照X光真的不会有问题吗?”

我觉得“照X光会不会有问题?”需要从两个方向来讨论:第一个就是,照了X光后,身体是不是会因为照了X光后的辐射而造成伤害?第二是,孩子是不是真的需要照X光、来确定诊断、接下来该如何治疗?

三、全身一次暴露超过1~2西弗才会有副作用

病患照射过量X光,的确可能导致细胞病变,不过这种状况罕见。根据国际原子能协会报告,若是全身一次暴露1~2西弗(Sv)(1西弗=1000毫西弗),才会出现疲劳、虚弱等症状;当暴露2~6西弗,会出现恶心、呕吐和发烧等症状,超过6西弗时,才可能会导致严重并发症。

四、少量X光并不会对人体产生危害

根据现行原子能法规所定,一般百姓每年所接受的辐射剂量不应超过5毫西弗。许多人对于生病时照X光来辅助诊断会接触到辐射而造成担心,其实辐射存在于四周,例如外太空宇宙射线、接近电器设施或是坐电梯等,这些都属于天然辐射。每人每年接受的天然辐射剂量约1.6毫西弗。

医院照X光来辅助诊断,照射在不同的部位会使用不同条件以达到最佳的穿透力,因此接受的辐射剂量也不相同。通常照一张胸部X光的剂量约0.02~0.05毫西弗、腹部X光约0.5~0.6毫西弗;上消化道摄影属于低剂量X光的连续摄影,一次约2.5~2.6毫西弗。

电脑断层扫描则是利用多面向的X光造影再以电脑合成影像,当然就会暴露在更多的毫西弗下,是属于高辐射检查,但目前有所谓低剂量电脑断层,可以提供健康检查来使用。

除了X光和电脑断层外,常用的影像诊断工具还包含超声检查与磁振共振造影,都是属于非游离辐射检查。超声虽然使用方便且无辐射性,但因无法穿透空气与骨头,因此在许多方面仍无法取代传统X光,而磁振共振造影则是太昂贵与费时、少用。

五、辐射伤害与年纪相关、成反比

父母所担心的辐射伤害,可分为急性大剂量、约一次接受250毫西弗的辐射伤害,与长期低剂量的辐射伤害。急性大剂量在一般放射性检查中不会发生,而长期低剂量则是因为长期的X光照射累积剂量而来。

而辐射伤害与身体细胞分裂程度相关、成正比,因此长期低剂量X光照射的辐射伤害,对于胎儿以及孩子的影响较大,对成年人影响小,而老人则较无影响。

六、门诊需要照X光最常见的是肺炎

肺炎可以分成细菌性肺炎和非典型肺炎。在儿童肺炎中,细菌性肺炎约20%,非典型的肺炎约80%。儿童常见的细菌性肺炎为肺炎链球菌和b型嗜血杆菌所造成的细菌性典型肺炎。

细菌性肺炎病情重、进展快,感染的儿童常会有突发的症状,例如突然间的高烧,接下来严重带痰咳嗽、呼吸急促和呼吸困难,精神活力突然变差,胸痛、呼吸吸急促及呻吟。

所以儿童若是发烧每次都超过39℃,持续2天以上,精神变差,就会抽血检查,若发现白细胞和发炎指数上升,就必须怀疑是感染细菌性肺炎。

非典型肺炎约占80%,包括常见的病毒,例如流行性感冒病毒、呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒等病毒,和2岁以上有40~50%的霉浆菌与衣原体2种特殊的病菌感染。症状没有典型肺炎造成的高烧、咳嗽浓痰,精神活力也较佳,大部分症状较轻微。

七、并不一定需要照X光才能诊断细菌性肺炎

肺炎的诊断,并不是非得要有胸部X光来佐证,有经验的医生可以从孩子的临床症状、听诊来判断。除非怀疑孩子是那20%的细菌性肺炎,已经有肺部浸润,需要X光片来辅助治疗,否则父母并不需要要求医生帮孩子照X光,或是医生就帮孩子照X光。

一个孩子一年病毒、或是霉浆菌感染造成肺部发炎,就可能可能高达十次以上,若每次都照X光,放射线的暴露也是有一定的剂量,可能会造成父母的担忧。

八、可从孩子肚子痛的频率、状况判断病情

儿童肚子痛,请先注意儿童疼痛的频率、表情和精神活力,是不是有发烧。若儿童持续腹痛或绞痛,伴随着呕吐、血便,儿童面色苍白,精神活力变差、神志改变,加上发烧,就必须怀疑儿童是不是有腹膜炎、或是盲肠炎等外科急症。

若是儿童只是偶而说会肚子痛,有时候又说不会肚子痛,而且肚子不痛时,精神活力佳、四处跑动,就像是没有事情发生一样。这时候最常见的原因,就是因为水喝得少,肚子里面有宿便、没有排干净。

外科急症的腹膜炎或是阑尾炎,可以从症状、检查等发现。有经验的医生,也可以从听诊判断出是否为肠胃炎、便秘造成的肚子痛。若是持续的不舒服,排除肠胃炎、便秘造成的肚子痛,才需要留尿检查,或是照X光、超声进一步诊断。

九、撞到头要观察孩子精神状况、而不是照X光

当宝宝发生从高处跌落、碰倒时等事故伤害时,颅内轻微出血并不能从外表看出来。因为轻微的出血,不会马上产生症状,这时候照X光或是做电脑断层也不一定能发现问题,而且即使现在没问题,也代表以后也没问题,所以不一定急着要照X光或是电脑断层扫描。

当宝宝撞到头,最重要的还是需要父母密切注意宝宝的精神状况,而不是要求医生赶紧照头部X光。若是有持续地呕吐、整个精神状况改变,简单的说,就是一个怪、和平常表现不一样,就要马上就医。

十、照X光不造成伤害、但非必要不需要照X光

也就是说,孩子因为病情需要照X光,身体并不会因此造成辐射的伤害,除非孩子常常照X光、或是不断的接受电脑断层检查,才有可能因为长期低剂量累积剂造成伤害。

但若当医生告诉父母,孩子必须照X光辅助诊断治疗,还是放心地接受X光检查。找个信任的医生、相信医生的诊断,胜过父母亲担心是不是需要照X光吧!返回搜狐,查看更多

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