骨科大夫 | 腰痛一定是腰椎间盘突出吗?医生教您自查腰痛原因

原标题:骨科大夫 | 腰痛一定是腰椎间盘突出吗?医生教您自查腰痛原因

文 / 骨科大夫 审 / 华中科技大学附属协和骨科医院张波博士

【搜狐健康】据统计,人的一生中80%都会有腰痛的经历,部分患者腰痛会反复发作,无法彻底治愈,转变成慢性腰背痛。而对于很多人,但凡出现腰痛,就会给自己下一个腰椎间盘突出症的诊断, 实际上造成腰痛的原因有很多。

腰痛发生时,我们如何分辨呢?怎么样简单的自我判断其病因呢?我们需要知道腰痛原因有哪些?华中科技大学附属协和骨科医院张波博士根据临床发病率总结了如下几种情况,教您辨别您的腰痛属于哪一种。

一、急性腰部扭伤后腰痛(闪腰)

(1)典型病例(常见急性腰扭伤的患者病情描述)

“张医生,昨天搬家在家里抬东西闪了腰,腰部一阵剧烈疼痛,休息了一晚上,早上起床疼的更严重了,翻身,站立都困难,怎么扭腰一下怎么严重了?”

“张医生,昨天晚上下班拿拧快递有点重,腰稍微扭了一下,当时没觉得腰痛就没太在意,睡了一晚上起来,腰疼的直不起来,不能扭腰,咳嗽,打喷嚏,上厕所都不敢用力,用力腰就剧痛无比,这是怎么回事?”

(2)主要症状

急性腰部扭伤多见于青壮年,老百姓也将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因,肌肉收缩过猛、或用力姿势不正确、肌肉负荷过重或收缩不协调所致。

若扭伤很重,当时就会出现持续性腰部剧痛,第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀、腰痛疼痛加剧;

若腰部扭伤很轻微,当时可能没有明显疼痛感,次日腰部疼痛加重。受伤后站立时候往往要用手撑住腰部,坐下去也需要用双手扶椅背才能入座;腰部活动明显受限,腰部不能挺直,扭转腰部困难,咳嗽、喷嚏、腰部用力时可使疼痛加剧,但是没有下肢放射疼痛(这一点与腰椎间盘突出症有区别),休息或服用一般止痛药也不能缓解。

二、 腰肌劳损(腰肌筋膜炎)

(1)典型病例(常见腰肌劳损的患者病情描述)

“张医生,我稍微累一点腰部就开始酸胀,疼痛,不能久坐,休息一晚上又好一点,腰部也没受过外伤,做过很多检查都说没问题,我这腰到底是怎么了?”

“张医生,我生孩子后就开始腰痛,抱孩子会痛得更厉害,腰部怕冷,感觉腰部无法承受自己的重量,空空的感觉,受一点风寒刺激,腰部就疼痛、酸软无力。

(2)主要症状

腰肌劳损也是老百姓经常挂在嘴边的腰痛疾患之一。

腰肌劳损,也叫肌筋膜炎,是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的腰痛症。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应,如果在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性,留下后遗症;或者由于腰部受到反复的劳损、长期固定姿势工作,久坐久站,风寒等不良刺激,可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。

疼痛在劳累或受寒后加重,休息或保暖后可减轻,时轻时重。

腰肌劳损与前面提到的急性腰部扭伤产生的腰痛是不一样的:

腰肌劳损的腰痛,当按压疼痛的部位,给他做个按摩或者热疗,疼痛会明显减轻;

但急性腰部扭伤腰痛相反,按压疼痛部位症状加剧,无法耐受,越按压越痛。此外,腰肌劳损很少出现下肢放射痛(即坐骨神经痛),这一点可以与腰椎间盘突出症引起的腰痛鉴别。

三、腰椎间盘突出症

(1)典型病例(常见腰椎间盘突出症的患者病情描述)

“张医生,我一直腰痛,这几天感冒咳嗽后腰痛加重了,感觉屁股外侧,大腿和小腿后面都侧扯着疼,不敢用力咳嗽,躺在床上不敢抬腿,腿弯曲一点才觉得舒服,这是什么问题?”

“张医生,前一阵子腰痛,休息了几天本来快好了,结果做事受累了,腰痛又厉害了,并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛,脚指头还麻木,腰也直不起来了,这是怎么回事?”

(2)主要症状

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病,也是导致腰痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青、中年,部分老年患者也可以发病。

与其他原因引起的腰痛不一样的是,腰痛同时伴随一侧或双侧下肢放射痛,个别病人仅腰痛或腿痛。

咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。病程过久还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉,严重的时候可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。

四、骨质疏松症

(1)典型病例(常见骨质疏松症的患者病情描述)

“张医生,我婆婆今年72岁,经常喊腰痛,三天前感冒使劲打了一个喷嚏,就开始出现腰背痛加重,伴有肋骨和胸前疼痛,持续不能缓解,疼痛睡觉都困难,我婆婆这是怎么了?

“张医生,我家爹爹今年83岁,没有受过任何外伤,腰部,背部,肋部疼痛,就像有“一股气”到处游走,跑到哪里疼痛就在那里加重。尤其晚上躺下去腰背部疼的厉害,无法入睡,我爹爹这是怎么了?”

(2)主要症状

骨质疏松症或椎体压缩性骨折也可以引起腰痛,以60岁以上女性多见。这类腰痛的特点就是广泛的胸腰背部的疼痛,疼痛位置不固定,老人经常描述像是有“一股气”在腰背部游走,在晚上或活动时候疼痛加重。

因为骨强度下降,轻微跌倒,甚至咳嗽,打个喷嚏,就可以引起胸腰椎的压缩骨折,导致腰背部疼痛加剧,病程过久还会逐渐出现驼背,脊柱变形。

考虑到多数当事人没有明显外伤史,根本不会想到脊柱骨折的可能性,往往都选择在家休息几天,结果休息疼痛一点没有好转,反而越躺越疼。这个就是典型是骨质疏松引起的腰痛的主要症状。

五、炎性腰背痛

(1)典型病例(常见炎性腰背痛的患者病情描述)

“张医生,我腰部疼痛快一年了,尤其晚上睡觉疼的厉害,起床活动一下反而会轻松很多,天气暖和的时候好一点,变天和受凉后腰痛明显加重,这是怎么回事?”

“张医生,我读高中时候就有点腰痛,现在上大学了腰痛越来越频繁,早上腰部僵硬不灵活,晚上不能睡太久,昨天夜里又开始了,疼的翻身起床都困难,吃了两粒止痛药才缓解,今天早上起床腰都直不起来了,我还这么年轻,这是怎么回事啊?

(2)主要症状

典型的炎性腰背痛有以下特点:

· 腰背痛发生在40岁前;

· 缓慢发病,很少突发腰疼;

· 症状持续至少3个月以上;

· 伴随晨起腰背部僵硬;

· 休息并不能改善腰背部疼痛症状,活动后反而腰背痛减轻。

如果符合以上5条中任意4条,就要考虑炎性腰背痛的可能性。

需要注意的是,如果出现了炎性腰背痛的表现,并且症状已经持续3个月或以上,就最好尽快去风湿免疫科看看,特别是40岁以下的年轻人更需如此。非风湿科医生,尤其是脊柱外科医生也应该注意炎性腰背痛的发生,避免延误诊断。

除了以上五种常见腰部疾患会引起腰痛外,临床还有很多疾患与腰部疼痛有关,甚至一些内脏疾病也能导致的腰痛。以上方法只供大家初步自我判断,若要明确病因,还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。

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