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搜狐名医 | 协和谭先杰:为什么9岁—14岁的女孩最需要接种HPV疫苗?

原标题:搜狐名医 | 协和谭先杰:为什么9岁—14岁的女孩最需要接种HPV疫苗?

文 / 北京协和医院妇科肿瘤谭先杰主任医师 编 / 管颜青

【搜狐健康】宫颈癌是中低收入国家最常见的妇科恶性肿瘤,根据世界卫生组织(WHO)国际癌症研究署(IARC)最新数据,2018年全球共诊断宫颈癌新发病例约57万,全年超过31万女性死于宫颈癌。也就是说,全球不到一分钟就有1人被诊断为宫颈癌,不到两分钟就有1名女性因宫颈癌去世!但实际上,宫颈癌是一种可治愈、可预防的肿瘤。

为什么说宫颈癌可以治愈?

因为它通常发展缓慢。从感染上某种特殊的病毒到最后发展成真正的癌,需要较长的时间,一般认为是8年—12年。而且,在发展成为癌之前,它有一段称为癌前病变的时期。所以,只要定期接受筛查,及时处理癌前病变,大多数宫颈癌都可以被扼杀在摇篮状态,当然也就能治愈了。实际上,宫颈癌的筛查属于宫颈癌的二级防控,是目前欧美发达国家宫颈癌病例数和死亡数大幅减少的首要功臣。

为什么说宫颈癌可以预防?

因为它的病因已经明确。已经证实,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的致病元凶,该发现获得了2008年的诺贝尔生理学或医学奖,也带来了宫颈癌防控的革命性变化——人乳头瘤病毒疫苗(HPV疫苗,俗称宫颈癌疫苗)的诞生。针对宫颈癌的病因HPV感染的预防属于宫颈癌的一级防控,自从2007年HPV疫苗上市后,欧美发达国家感染HPV的人已经越来越少。

为什么9岁—14岁的女孩子最需要接种宫颈癌疫苗?

关于HPV疫苗,世界卫生组织WHO的立场是:为了预防宫颈癌,接种HPV疫苗的主要目标人群是9岁—14岁的女孩,为什么呢?

因为,女性在一生中的某个时期感染HPV的可能性高达40%-80%,而HPV的主要传播途径是“男女之间的特殊故事”(偶尔通过接触不洁的卫生洁具或者衣物),所以,女性一旦开始有性接触后,理论上感染HPV的可能性就出现了。而目前的HPV疫苗属于预防性疫苗,可以预防特定类型的HPV感染,但对已经存在的HPV感染没有治疗作用。所以,世界卫生组织的立场文件认为,在女性进入性活跃期之前接种HPV的价值最大。

一方面,全球流行病学数据显示,从15岁开始女性感染高危型HPV的风险逐渐上升,中国的流调数据显示,女性感染高危型HPV的第一个高峰年龄是15岁—24岁。因此,在感染HPV之前接种疫苗,尽早产生保护性抗体,一旦有性行为后暴露于病毒,则现有的中和抗体可以清除病毒,因此保护效果最好。

另一方面,临床试验数据显示,接种3剂次的HPV疫苗后,人体的免疫应答水平(即产生的保护性中和抗体的滴度)在9岁—15岁女童中最高,此年龄段女性产生的中和抗体滴度是大年龄组的2倍以上。因此,WHO推荐9岁—14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群。

而9岁—14岁的女孩子,正是性成熟启动的年龄,多数女孩子开始有了月经初潮。此后由于体内荷尔蒙水平的高涨和外界声色光影的诱惑,她们和男性发生“特殊故事”的冲动和可能性都增加了。所以,这个年龄段的女孩子最需要得到特殊保护。

为什么9岁—14岁的女孩子接种HPV疫苗的不多?

然而事实是,目前国内接种HPV疫苗比较积极的是成年女性,在女儿9-14岁这个年龄段就让她接种HPV疫苗的父母不多。为什么会这样?原因大概有三:

第一,"母亲们很伟大"。自从HPV疫苗(其实不限于HPV疫苗)出现以来,世界上总有反对疫苗的声音,时不时会爆出耸人听闻的谣言,夸大HPV疫苗的副作用并质疑其作用,包括前段时间瑞典学者匿名发表在印度《医学伦理学》杂志并被撤稿的文章以及最近某个学机械的人发布的微博。虽然网上都有专家进行了辟谣,但谣言的传播范围和影响显然更广。于是妈妈们认为,我认可HPV疫苗,但我也担心它的副作用,那我自己先当“小白鼠”,如果在我的身上没有发生严重不良反应,我再给我的宝贝女儿用。这与古人“亲有疾,药先尝”是一样的甚至更深厚的道理。所以,母爱很伟大。

第二,"父母们很自信"。通常而言,女儿在父母眼中都是乖乖女,回家都很孝顺也很听话。于是,父母倾向认为或者愿意认为自己的女儿很单纯,不太可能和男人有不良接触,不太可能染上HPV,或者希望等等再说。但是,作为有近30年从医经历的医生,请相信我,有的时候这些女孩子并非你想象的简单。在门诊和急诊,不就有医生问了一句女孩子有无性生活而遭父母暴揍,后来证实女孩是宫外孕破裂或者怀孕好几个月的情况么?

实际上,对于青春期的女孩子们,只有在她和男生的交往中,在她和闺蜜们的聊天中,你才会发现她可能拥有你并不了解的小宇宙,她们所使用的语言和表达的直接,会超乎想象。

第三,担心变相鼓励孩子“学坏”。有人担心给孩子接种HPV疫苗后,她们就会有恃无恐,更容易发生“特殊故事”。这的确不太好把握,就如大学、社区或者宾馆免费或收费发放安全套防止艾滋病一样。但我认为,与其采取鸵鸟政策,不如正面和孩子谈谈更好。我的一个同事曾说,等她女儿一来月经,她就要在麻醉下给她放一个环,免得将来做人流时让她颜面无光。这种有创伤的保护操作还是算了,但接种HPV疫苗应该是可行的。

是的,对于9岁—14岁的女孩子,我们希望她的世界清澈见底,但她的世界未必都如你想象的单纯。因此,从预防宫颈癌的角度,从保护青少年的角度,给她们及时接种HPV疫苗提供保护,是一种负责任的表现。相信科学、相信常识,不要相信传言。我是临床医生,也是“2018年度人民健康传播大使”,只为科学背书。

附:目前三种可用的HPV疫苗种类及推荐接种年龄

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