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触目惊心!小儿输液外渗需重视

原标题:触目惊心!小儿输液外渗需重视

药物外渗是小儿静脉输液过程中较常发生的现象之一,多发生于制动性差的婴幼儿,如果得不到及时和有效的治疗,将导致严重后果,对家长和孩子的心理、生理造成不良影响。

分享 3 个输液外渗案例,来自丁香园论坛,希望引起医护人员及患儿家长的重视。

临床案例分享

案例 1:葡萄糖酸钙外渗

基本信息:19 天的小毛毛,生后不久因抽搐在新生儿科住院治疗,期间查出是颅内出血,治疗好转后出院,住院期间有用过钙剂。

出院后 3 天发现左手肘关节有肿物来诊。一般查体无特殊,肿物质硬,边缘不清,无触痛,表面皮肤无潮红。X 线检查如下图。

站友回复:

站友 A:是钙剂外渗,我们遇过 2 例了。

站友 B:曾经遇见过一个新生儿也是这种情况,关节处有硬节,也有过钙剂应用的病史,X 片钙沉积不能排除,后行皮肤活检诊断为钙沉积。也是钙外渗的结果。

案例 2:夫西地酸钠外渗

基本信息:新生儿,应用夫西地酸钠,药液外渗导致足背皮肤坏死,目前已愈合。

站友回复:曾经有一病毒性脑膜脑炎患儿应用甘露醇时,出现输注部位手背紫绀现象。临床上药液外渗较常见的有多巴胺输注过程中局部皮肤苍白;输注果糖过程中所致静脉条索状发红。这些都是经验教训啊!

案例 3:输液渗漏

基本信息:2 岁小儿,因「左手中、环指掌指关节曲屈受限 1 年」就诊。追问病史,既往输液渗漏,左手背肿胀。药物渗漏后,未能及时行系统康复治疗,导致肌肉及肌腱挛缩,失去了患者左手康复的最佳时机。

原因分析:输液渗漏的不安全因素

1. 患儿因素:

①年龄因素:小儿,尤其是 3 岁以内的患儿是输液渗漏的高发人群,这是因为小儿好动,依从性较差,难以长时间保持安静,故容易发生针头滑动的现象。

②病情因素:昏迷、惊厥的患儿,因意识不清容易造成针头移位导致渗漏的发生。此外, 营养不良、消瘦、脱水的患儿血管不充盈, 穿刺时容易刺破血管引起渗漏。

2. 家长因素:

部分家长对患儿输液过程中出现躁动、哭闹等异常情况缺乏应对经验, 任其晃动注射部位, 使针头滑出血管,或因家长的无意碰撞均可引起渗漏。有调查结果显示, 患儿哭闹或家长无意碰撞、牵拉引起的静脉输液渗漏占 59.06%。

3. 药物因素:

若输注的药物刺激性强、酸碱性大、浓度高,就会对患儿的血管造成较大的损伤,也是导致输液渗漏的重要原因之一。此外,若输注药物的速率过快,就会使药物短时间内大量涌入血管,从而增加血管通透性,这会对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤,进而引发输液渗漏。

4. 环境因素:

医院门诊是一个比较复杂的环境,门诊输液时大多共挤在一个地方进行,加之其他人员拥挤,极易妨碍门诊输液的顺利进行,稍有不慎就会导致输液渗漏的发生。

5. 护士因素:

①穿刺部位:调查显示, 小儿头皮、手背部位留置时间较长;而手腕、脚背、踝部活动度大, 容易造成针头移位而发生渗漏,因此静脉留置时间较短。

②穿刺技术:护士穿刺技术不成熟,进针后针头在皮下进退试探, 不仅容易刺破血管而造成输液渗漏, 更易损伤血管壁及周围组织造成输液渗漏。

③固定方法:输液穿刺部位固定方法不正确, 再加上患儿哭闹后易出汗, 导致胶布松脱, 使输液部位呈无效固定状态, 在小儿活动或发生轻微碰撞、牵拉时,针头会刺破血管壁或脱出血管外引起输液渗漏。

6. 管理因素:

规章制度不完善、人力资源不足,也是其中的一个因素。

有效应对:静脉输液渗漏的处理

输液渗漏重在预防,一旦发生输液渗漏,立即终止输液。对外渗范围不大,而且只是刺激性小、容易吸收的药物,如辅助治疗的药液,可以不作特殊处理,但要做好解释工作,取得病人理解。

如果渗漏范围较大而且是刺激性强的药物,应根据药物的性质、pH 值、浓度、渗透压等因素来进行处理,治疗应以减少渗出,改善微循环、减轻疼痛为主。

目前常用的方法有:冷敷、热敷、水胶体贴敷、赛肤润外敷、喜辽妥外敷、新鲜马铃薯外敷以及中成药外敷等方法。

处理方法应根据不同的情况采用不同的治疗护理措施,既要最低限度地防止组织受损,又要使患儿及家长易于接受,护理人员方便操作。

警钟常鸣:输液外渗的预防措施

1. 患儿方面:应从儿童心理特点出发,应用有效的语言和行为最大限度分散患儿的注意力,缓解患儿的惧怕心理。对于年龄较大的患儿可在输液前用适当的语言解释治疗的目的, 以争取患儿对于输液过程的配合。

2. 家长方面:耐心做好家长的思想工作, 消除其过分紧张的心理,及时向家长解释输液的目的及需要配合的工作。指导家长在婴幼儿输液时采取正确的抱法,可明显减少液体渗漏的发生。

3. 护士方面

①选择适当的静脉:根据小儿年龄、治疗目的以及小儿的具体情况,选择合适的血管。从整体的解剖角度来说,小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。

对于儿童患者:选择可以满足全程治疗中的静脉,考虑手部、前臂以及腋窝以下的手臂部位静脉,避免失败率较高的肘前区域;

对于婴幼儿,还可选择头皮的静脉,不走路时,可以选用足部的静脉;

对于 3 岁以上肥胖儿或肾脏疾病致全身水肿者,由于四肢血管看不清,也应首选头皮静脉;婴幼儿进行先天性心脏缺陷的治疗过程后,锁骨下动脉的血流可能会减少,应该避免使用右臂的静脉;

对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位探测静脉的位置。已发生药物渗漏者, 不可在此处远端再做穿刺,同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

②选择合适的留置针:在不影响输液速度的前提下, 尽量选择小号的留置针, 以减少对血管壁的损伤面, 利于血管的自我修复。

③改进穿刺方法:研究显示,握手法可使手背静脉暴露良好, 避免了握拳法所致的皮肤表面张力较高, 血管受压不充盈。改变手背穿刺常规的握拳法为握手法,即穿刺者左手轻握患儿的掌指关节处, 使其手部自然放松。

④妥善固定局部:穿刺成功后妥善固定针头、避免针头滑脱或刺破血管是保证小儿输液顺利的关键。头皮静脉穿刺有其特殊性,可在妥善固定针头后, 另取一条长胶布将穿刺部位沿头围固定一圈,能有效防止因哭闹、出汗等原因致针头滑出血管, 而引起输液渗漏。

⑤正确拔针和按压:由于皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一点上, 输液完毕拧紧调节器, 除去胶布, 快速拔针后, 立即用大拇指纵向按压在穿刺穿刺点上, 使皮肤穿刺点和血管针眼同时被按压。凝血功能正常者按压时间至少为 4 min。

4. 合理配置人力:管理者可采取弹性排班,在输液的高峰时段,可增加机动班次,同时还应注意每个班次的新老护士搭配,高效能地使用人力资源。

5. 改善输液环境:充足的光线是静脉穿刺成功的基础,在头皮静脉穿刺操作台上加装灯管保证光亮度,输液区布局合理,成人、小儿输液区域分开,尽量为患者提供安静、舒适的输液环境,室内安装空调、电视机等,播放一些舒缓音乐或动画卡通片,分散患儿的注意力,提高静脉输液的依从性。

编辑:兔子妍

题图来源:站酷海洛

参考文献

1. 郭娜. 预见性护理在预防门诊小儿输液外渗中的作用分析. 中国实用医药,2017,12(9).

2. 李丽群. 门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展. 中外医学研究,2017,15(14).

3. 张玉慧. 小儿输液渗漏临床护理探讨. 世界最新医学信息文摘,2017,17(80).

4. 陆琴, 韩萍. 我国预防小儿静脉输液渗漏的研究进展. 护理管理杂志,2010,10(1).

5. INS《2016 版输液治疗实践标准》.返回搜狐,查看更多

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