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糖友注意!降压药吃不对,当心引发低血糖

原标题:糖友注意!降压药吃不对,当心引发低血糖

中国人的一大幸福,来自于“吃”。不仅是逢年过节,或是值得纪念的日子,只要是“想吃”,就一定要找借口,约着亲朋好友大吃一顿。

“今天立春,走,搓一顿”

“今天天儿好,走,搓一顿”

“今天哥们儿高兴,走,搓一顿”

“今天……走吧,搓一顿”

在一顿接着一顿的美味佳肴中,糖友们是不是也经常招架不住盛情邀请而打破“禁食”的原则呢?有没有因为过度饮食而导致血糖波动,私自将降糖药加量呢?

这不,小李为了控制血糖,在餐前服用降糖药时多加了一片。这倒好,血糖是不高了,头倒是晕了起来,面色苍白,冷汗直流,好友们连忙把小李送到医院,经诊断发现时由于过量服用降糖药,导致低血糖。

药师这时要提醒您了,千万不要未经血糖监测而私自更改降糖药物的剂量。所谓“高血糖如狼、低血糖似虎”,低血糖造成的危害可是以分、秒来计的。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[1]。

下面药师就来带您了解一下关于低血糖的那些危害,同时一起来看一看哪些药物会在降糖的同时会附带低血糖风险。

关注高血糖,也要提防低血糖

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态;血糖降低并出现相应的症状及体征时,成为低血糖症。根据美国糖尿病学会,加拿大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖的诊断标准,血糖水平≤3.9m mol/L(70mg/dl)即可诊断低血糖[2]。

低血糖严重程度可以根据患者的临床表现进行分级:轻、中、重度[2]。

轻度低血糖可引起交感神经兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;

由于葡萄糖是大脑的主要能量来源,严重低血糖会引起大脑功能障碍,导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡;

老年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死;

此外,急性低血糖还可引起脑水肿;

慢性低血糖可降低认知能力,导致智力下降及老年性痴呆。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。

服用降糖药,警惕低血糖风险

临床用于糖尿病的治疗药物有胰岛素及类似物和口服降糖药物。使用胰岛素的患者出现低血糖时,应积极寻找原因,精心调整胰岛素治疗方案和用量。

口服降糖药物主要分为以下六类。对于口服降糖药物在使用过程中有哪些因素会导致低血糖风险以及其他的注意事项,药师就来为大家逐一介绍一下:

其中磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小[3],

1

双胍类

二甲双胍

● 不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法;

● 单独使用时正常情况下不导致低血糖,但胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时增加低血糖发生的风险;

● 用药期间避免饮酒(可能引起低血糖,并增加乳酸中毒风险);

造影检查如使用碘造影剂时,应暂时停用二甲双胍;[3]

● 至少每年检查一次血液学检测(降低维生素B12吸收,导致贫血)。

2

磺脲类

格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

● 消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定复方制剂;

● 饭前30分钟,不能同时服用两种以上磺酰脲类药物;

● 使用不当可导致低血糖。服药期间应定时进餐,注意饮食、运动和用药时间,以免发生低血糖;

● 服药期间避免饮酒,否则易引起低血糖、也可引起双硫仑样反应;

● 可导致体重增加,肥胖糖尿病患者应限制每日摄入总热量;

● 有肾功能轻度不全的患者,宜选择格列喹酮(95%胆汁排泄)。

3

格列奈类

瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

● 常见不良反应是低血糖和体重增加,但低血糖风险和程度较磺脲类药物轻;

● 作用迅速且短暂,应餐前即可服用,不进餐不服药;

● 服药期间避免饮酒,否则会增加低血糖的风险。

4

噻唑烷二酮类(TZDs)

罗格列酮片、吡格列酮片

● 常见不良反应下肢水肿和体重增加

● 服药时间与进餐无关,起效慢

● 单独使用不导致低血糖,但胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时增加低血糖发生的风险;

● 有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

5

α- 糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

● 常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始,逐渐加量可减少不良反应;

● 可在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用;

● 与有可能导致低血糖药物联和应用发生低血糖时,一定要补充单糖(如葡萄糖、蜂蜜),不能用蔗糖。因为α- 糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物(如馒头)的吸收,双糖及多糖等纠正低血糖的效果差

6

二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂

西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀、阿格列汀

● 单独使用不增加低血糖发生的风险;

● 若出现持续性的剧烈的腹痛,请立即就医(DPP-4可引起急性胰腺炎);

● 若出现持续性关节痛请立即就医(DPP-4可引起关节痛,而且可能是重度或致残性的);

● 肝、肾功能不全患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。

7

钠 - 葡萄糖共转运蛋白 -2(SGLT-2) 抑制剂

达格列净、恩格列净、卡格列净

● SGLT-2 仅仅胰岛素或磺脲类药物联用时,低血糖发生风险增加;

● 若出现尿路感染和生殖道感染,需及时对症治疗(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖,导致尿路和生殖器感染风险增加);

定期检查足部,如果发现足部有任何伤口、变色或疼痛,应立即就医(SGLT-2增加下肢截肢,主要累及脚趾的风险升高)。

突发低血糖的自救指南

低血糖严重时可能导致死亡,因此救治需要争分夺秒。

在糖尿病患者中,大多数无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖检测发现)或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗,口服 15~20 g 葡萄糖,最理想的是给予葡萄糖片,其次为含糖果汁、软饮料、脱脂牛奶、糖果、其他点心或进餐,临床症状一般在5—20分钟内缓解。

但在胰岛素诱发的低血糖中,口服葡萄糖后血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同,在血糖水平升高后不久,如是长效口服降糖药或中长效胰岛素应进食较多点心或进餐,并连续监测血糖[2]。出现严重低血糖时要及时送医抢救。

药师温馨提示

低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素。因此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个重要问题[2]。预防低血糖就需要减少危险因素,加强自我血糖监测,在医生的指导下及时调整治疗方案。

参考文献:

1. Cryer P E. Elimination of hypoglycemia from the lives of people affected by diabetes[J]. Diabetes Care,2011,60(1):24-27

2. 中华医学会内分泌学分会。中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识(2013年).

3. 中华医学会糖尿病学分会。中国 2 型糖尿病防治指南(2017年版)。中华糖尿病杂志,2018,10(1):23.

郭翠霞 主管药师

首都医科大学附属北京佑安医院住院药师

科室:首都医科大学附属北京佑安医院药学部

专长:肝病药物治疗与合理用药

来源:北京市医院管理局官方微信号

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