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【老师来了】年轻医生必看:胸痛还可能是这的问题

原标题:【老师来了】年轻医生必看:胸痛还可能是这的问题

《老师来了》第70

医学导师:首都医科大学附属北京安贞医院心内科首席专家 主任医师 教授 吕树铮

课代表:北京医院心内科主治医师 王艳

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敲黑板 划重点

Q:如何鉴别消化道疾病引起的胸痛?

A:拍胸片后,如果发现患者纵膈增宽,就要小心是否有夹层动脉瘤。还要问患者的病史,如有无酸水,夜里是否有上腹痛的情况,分析患者胃、食道有没有问题。因为很多患者夜里剑突下绞痛非常严重,有时冠心病也会出现类似情况。

反流性食道炎、贲门失弛缓、膈肌裂孔疝,这三种病的程度不同,但发病机制是一样的。仅是反流性食道炎是不会引起剑突下绞痛,贲门失弛缓可能伴随局部痉挛,食道裂孔疝一定会伴随剧烈的绞痛。

这种胃痉挛绞痛的疼痛值非常高,仅次于分娩痛,所以很多人会误以为是心梗。这非常好鉴别,做个心电图或是问病史,因为这样的患者一定会有反酸水的情况,甚至夜里睡觉会有胃酸反流呛到气道的情况。

Q:如何鉴别呼吸道疾病引起的胸痛?

A:三大触及生命危险的病,例如肺栓塞,从胸片中是看不出什么的,听诊时肺里的呼吸很清楚,同时呼吸急促但呼气相不长,但会发现患者有口唇发绀的情况(不严重时可能会不明显)。有个很简单的鉴别方法,用监护室的血氧夹子测血氧,如果在氧分压在80mmHg以下,可能就是有栓塞了。

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【节目介绍】

《老师来了》是TopMD为医生出品的一档短视频栏目。每期节目,老中青三代医生从疾病的鉴别诊断、病历书写、医患沟通、手术技巧、治疗进展几方面进行探讨,分析临床经典案例,解决痛点,轻松学习。同时,栏目还分享医生工作生活趣事及所见所闻,丰富医生的业余生活。

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