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演讲 | 徐惠绵:晚期胃癌腹膜转移能不能治?怎么治?

原标题:演讲 | 徐惠绵:晚期胃癌腹膜转移能不能治?怎么治?

胃癌腹膜转移是晚期胃癌患者死亡的罪魁祸首,发生率高、手术早期诊断难、生存期短让胃癌腹膜转移成为胃肠肿瘤医生最头疼的问题之一。作为中国胃癌研究的一面旗帜,中国医科大学附属第一医院肿瘤中心团队深耕此领域几十年,是胃癌腹腹膜转移研究领域的排头兵。本期的MED24邀请中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任,徐惠绵教授团队讲述《胃癌腹膜转移的基础与临床》。

/ 胃癌腹膜转移的不同阶段临床表现与分期/

所谓胃癌腹膜转移,是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式;它是不可切除胃癌患者的死亡首因(56%)在胃癌所有转移类型中胃癌腹膜转移患者生存期最短,中位生存期仅6个月。具体临床表现有癌性腹水、肠道梗阻、恶液质。

根据不同阶段临床表现的不同,目前国际上公认的胃癌腹膜转移分期有日本分期和美国的Sugarbaker PCI指数分期。

▲胃癌腹膜转移临床表现及分期方法▲

/胃癌腹膜转移的治疗概况/

根据不同临床分期,胃癌腹膜转移目前的治疗主要分为5个方面。

1

细胞减灭术联合腹腔温热灌注化疗CRS+HIPEC(cytoreductive surgery+HIPEC)

目前胃癌腹膜转移最常用的治疗办法PCI<15成功率较大

2

腹腔温热灌注化疗 HIPEC(hyperthermic Intraperitoneal hyperthemia chemotherapy)

热疗与化疗协同,适用于进展期胃癌或晚期胃癌转化治疗

3

腹腔灌注联合系统化疗(S-1联合紫杉醇iv&ip)

新辅助或转化治疗,如NIPS,PCI<15成功率较大

4

术中腹腔温热灌洗IPHP(Intraoperative peritoneal hyperthemia perfusion)

早期低渗温热灌洗,具有高危因素或疑似CY1阳性

5

术后早期腹腔化疗 EPIC(early postoperative Intraoperative chemotherapy)

简单易行,与CRS相比病死率低,明显提高Ⅲ期Ⅳ期OS

在术中腹腔化疗中,氟尿嘧啶植入剂或称氟尿嘧啶缓释剂,进行腹腔植入缓释化疗,对腹膜转移的影响,单中心实验取得很好效果,三中心随机临床对照试验2019全国胃癌年会初步发布,氟尿嘧啶植入剂是我们追求的一种缓释药物的最好的一个制剂,但是对于我们预防腹膜转移,提高患者生存期,能达到一个什么效果,让我们拭目以待。

/腹膜亚临床转移早诊及筛查方法/

腹膜转移的影像学诊断方法最常见的是CT,但通过影像学检查确诊的患者者多已属晚期,如何在腹膜转移的早期诊治较为困难。目前其他诊断胃癌腹膜转移诊断方法包括:腹腔镜探查适应症、灌洗液细胞病理检查、脱落细胞分子生物学分析(IHC和RT-PCR)和胃癌浆膜分型预测腹膜转移等。

/腹膜转移“微环境理论”与“土壤学说”的基础研究/

目前胃癌腹膜转移形成机制尚未明确,人们广为接受的理论为“种子-土壤”假说。即,浸润浆膜的胃癌细胞、特别是弥漫型胃癌细胞、或者是手术过程中脱落入腹腔的肿瘤细胞形成“种子”。手术使得腹膜间皮下结缔组织暴露,形成肿瘤细胞种植的“土壤”。

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