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从这个病例出发,了解你可能需要的间歇性清洁导尿

原标题:从这个病例出发,了解你可能需要的间歇性清洁导尿

在介绍间歇性清洁导尿前,

我们先来看一个我科治疗过的病例

1

患者卢某,女性,21岁,因“双下肢无力伴大小便异常2月余”入院。患者2018年12月8日感冒后出现排便不畅,排尿困难,在当地医院就诊,予舒泰清口服,及留置导尿,后自觉双下肢麻木,且麻木感由下肢向上漫及前胸部、上肢,伴行走不稳,1天后症状逐渐加重,无恶心呕吐、无颈部疼痛等不适,查磁共振示:颈胸交界部脊髓肿胀,考虑为“脊髓炎”,予激素冲击、丙球蛋白调节免疫、甲钴胺营养神经等对症治疗,病情较前好转,现患者仍有右下肢无力,大小便困难,为求系统康复,来我科治疗。

2

查体:神志清,精神可,双上肢肌力5级,右下肢4-级,左下肢4级。皮肤感觉T10以下异常。双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+++),双侧巴氏征阳性。ASIA评分:运动90分,感觉68分。

小便情况:入科时留置导尿,行简易膀胱容量测定:膀胱容量约为500ml,残余尿约250ml。

3

治疗经过:入科后拔除尿管,予药物、针灸、理疗、宣教(教患者如何制定饮水计划)及间歇性清洁导尿等治疗,患者目前残余尿约60—100ml,每天自行间歇性清洁导尿2-3次。

其实只要掌握好间歇性清洁导尿,大部分神经源性膀胱患者都不用留置尿管。留置导尿既会增加泌尿系感染的发生率,又会影响美观,有些行走正常的患者可能就是因为身上带着尿袋而不愿意出门。而间歇性清洁导尿操作相对简单,不需要无菌操作,只要操作前洗干净手,保持相对清洁就行,患者或患者家属都能掌握好。那到底什么是间歇性清洁导尿呢?

什么是间歇性清洁导尿术?

患者本人或者家属协助下,把一根清洁的中空 导尿管,从尿道插入膀胱,从而把尿液从膀胱放出,以缓解尿潴留或大量残余尿。放完之后就可以立刻拔掉导尿管,而不用长期佩戴尿管及尿袋。

间歇性清洁导尿的适应症及禁忌症

一般神经源性膀胱引起的排尿困难,致残余尿超过100ml,都能行间歇性清洁导尿,但要排除以下几种情况:急性尿道炎、尿道或膀胱严重损伤、尿道畸形或狭窄、神志不清或不配合、接受大量输液、有显著出血倾向、前列腺显著肥大或肿瘤、全身感染或免疫力极度低下。

什么是神经源性膀胱

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。通俗的说,就是负责控制膀胱的神经受到损害以后所引起的排尿功能障碍。常见原因有:脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、脑卒中、马尾损伤。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。

神经源性膀胱的危害

——为什么一定要排空膀胱?

如果膀胱内长期积有大量的残存尿液,会导致泌尿系感染,更重要的是,膀胱压力过高会引起尿液反流,进而引发肾积水,肾功能衰竭。

间歇性清洁导尿有哪些优点?

间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物,因而有很多优点:1. 降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率,是目前公认的最有效的保护肾功能的方法;2. 可以使膀胱周期性扩张与排空,维持膀胱近似生理状态,促进膀胱功能的恢复,重新训练反射性膀胱;3. 减轻植物神经反射障碍;4. 阴茎、阴囊并发症少;5. 对患者生活、社会活动影响少,男女患者均能继续正常的性生活。与间歇性导尿相比,经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。

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中心2014年与澳大利亚格里菲斯大学签订协作协议,成立中澳联合康复医学中心,澳方三位专家是我科长期顾问,二者间交流密切,互访及学术研讨不间断。2018年初我科中西医结合神经康复学荣获省级重点学科。2019年成功成为浙江省“十三五”中医药重点专科。同时,我中心牵头成立浙江省中西结合医联体康复专科联盟,成员单位达56家。返回搜狐,查看更多

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