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【百年名院 百家讲坛】赫鹏:关于结直肠癌,听专家细细讲来

原标题:【百年名院 百家讲坛】赫鹏:关于结直肠癌,听专家细细讲来

第19期《百年名院 百家讲坛》嘉宾:结直肠肛门外科 赫鹏主任医师

赫鹏

主任医师,副教授,医学硕士。1995年毕业于承德医学院,2006年取得医学硕士学位,2013年晋升主任医师。1997年在长春中医学院附属医院进修肛肠外科,2000年在天津市滨江医院进修肛肠外科,2008年在加拿大多伦多大学总医院参观学习。发表论文十余篇,参编论著一部,获得河南省科技进步三等奖一项。熟练掌握普外科常见疾病、多发疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。尤其在胃肠外科、微创外科方面积累了丰富的经验,在豫北地区率先开展出口梗阻性疾病的诊治、腹腔镜结直肠癌的治疗、手术治疗肥胖症。

我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。结直肠癌具有发病隐匿、恶变时间长及早期肿瘤治愈率高的特性,这预示了开展筛查及预防工作对于降低结直肠癌发病率、提高治愈率、减少相关医疗成本有重大意义。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。2013年我国结直肠癌发病率为17.2/10万、病死率为7.76/10万,较2008年的14.6/10万和6.18/10万均有明显上升。结直肠肿瘤发病率在所有肿瘤中占第4位。我国肠癌发病率逐年上升,有些城市发病率已升至第二位。美国发病率、死亡率持续下降(得益于筛查)。10%的早诊率反映出我国筛查工作的不足结直肠癌发病隐匿。但多依据经典的腺瘤-不典型增生-腺癌模式进展。从良性息肉发展为进展期肿瘤通常需要5~15年。早期结直肠癌的5年生存率高达90%。晚期结直肠癌不足10%。通过降低肠癌发生率并提高肠癌治疗效果,达到降低肠癌死亡率的目的。

我国自20世纪70年代开始开展结直肠癌筛查预防相关研究,2004年中国疾病预防控制中心牵头启动了癌症早诊早治项目,2005年在浙江省嘉善县和海宁县建立了结直肠癌早诊早治工作示范基地,2007年正式实施了结直肠癌早诊早治。美国21世纪初的结直肠癌发病率和病死率较20世纪70年代中期分别下降了22%和26%。

一种好的筛查方法应该具备如下特点:1、低风险,即对受试者产生生理及心理的损害小;2、高灵敏度,能先于其他检查手段发现病变;3、高特异性,检查结果可靠,不易受其他因素干扰;4、价格合理、便携易于在人群中推广应用。

目前国内外普遍应用的结直肠癌筛查方法包括:粪便潜血试验(fecal occult blood test,FOBT)、高危因素风险问卷、乙状结肠镜和结肠镜检查等、粪便免疫化学测试(fecal immunochemical test,FIT)。

我国特有的筛查方法是由郑树教授推广应用的结直肠癌高危因素量化问卷。优点:因快捷、简便、低成本、无设备要求、时间空间限制小等,便于在人群中广泛开展。该问卷囊括了结直肠癌的常见症状、个人既往史、家族史等信息。

粪便基因筛查肠癌优缺点:检出率高、无创、方便。此被誉为“分子诊断领域近十年来里程碑式的事件”。

结直肠癌筛查方法:重视直肠指检在结直肠癌尤其是低位直肠癌筛查中的作用。直肠指检可发现位于下段直肠的肿瘤,未行结肠镜检查的高危人群,建议予以直肠指检。这一原则已列入结直肠肛门疾病诊断与治疗规范。常用检查包括结肠镜检查、病理检验、钡灌肠造影、CT MRI等。

我国结直肠癌的筛查策略:

1、人群筛查:目标人群为40~74岁。我国人口基数较大,且结直肠癌发病率逐年上升,潜在患病人群庞大。从40岁开始明显上升,75~80岁达到高峰,然后缓慢下降。国外相关研究结果显示:不必将76~85岁高龄人群作为筛查目标人群。结合我国人均寿命、结直肠癌高发年龄等国情,故将人群筛查最高年龄定位在74岁。具体的筛查方法应视为高危人群:FOBT阳性、癌症病史、息肉病史、一级亲属有结直肠癌史。以下两项及以上阳性者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史和慢性胆道疾病或胆囊切除史。

2、伺机性筛查:机会性筛查或个体筛查、个案筛查,可以是主动就医,也可以是医师根据受检者的危险水平决定筛查方式和策略。缺点:是难以通过大规模人群的数据分析来判断能否降低地区结直肠癌的发病率。结直肠癌伺机筛查可改善患者预后、提高生命质量,同时减轻我国医疗负担,适合我国当前的医疗制度和国情。遗传性结直肠癌的筛查和监测:APC基因相关性息肉病(包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征和Turcot综合征等)及遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)的筛查对象除患者外,还应重视对有血缘关系亲属的结直肠癌筛查。炎症性肠病相关结直肠癌的筛查:溃疡性结肠炎癌变的主要危险因素包括全结肠病变及病程>10年,对此类患者应更重视结肠镜检查。克罗恩病的癌变率接近溃疡性结肠炎,长期活动性病程是癌变发生的高危因素,累及结直肠的克罗恩病患者筛查方案与溃疡性结肠炎相似。

结直肠癌的预防:

结直肠腺瘤的具体的措施包括:(1)改善饮食结构,增加膳食纤维的摄取。(2)适当补充钙剂和维生素D。(3)对叶酸水平较低者,可适当补充叶酸。(4)戒烟。(5)减肥。学术界比较公认的预防腺瘤切除术后复发的药物是非甾体抗炎药和选择性环氧合酶-2抑制剂。

我国结直肠癌筛查及预防问题:1.对结直肠癌认识不足、人群筛查依从性较差;2.当前筛查策略存在局限;3.缺乏国家级别结直肠癌数据平台。

手术治疗新技术新方法包括:减孔腹腔镜、单孔腹腔镜、TaTME、NOSES、NOTES、腹腔镜、超高清腹腔镜、3D腹腔镜、达芬奇手术机器人、TEM镜、TEO镜等。

结直肠癌由于自身特点,早期筛查预防对疾病控制和治疗有重大意义。当前主要的结直肠癌筛查包括FOBT、FIT及结肠镜检查,我国学者根据国情研制出结直肠癌筛查高危因素量化问卷。结直肠癌是肿瘤中为国内外学者认识、治疗、研究较早的疾病,其筛查工作目前已初具成效,有望成为人类防控恶性肿瘤的前沿阵地和桥头堡。这是人类健康事业赋予当代从事消化道肿瘤专业医护人员的历史使命和机遇,也是对国内外同道共同的激励和鞭策。

下期直播预告

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编辑:段桂洪

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