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正确认识帕金森病,患者在诊疗时常见的疑问

原标题:正确认识帕金森病,患者在诊疗时常见的疑问

1、什么是帕金森病?药物如何治疗?

帕金森病是由于中脑多巴胺神经元退化,患者脑内多巴胺含量减少引起的。当多巴胺减少70%左右时,肢体震颤和僵直等运动障碍症状出现。目前治疗这种疾病的有效药物能增加体内多巴胺或直接激动多巴胺受体。在疾病早期,药物治疗基本能恢复正常运动功能,但药物蜜月期后,药物有效期越来越短,患者的生活质量逐渐下降。此时通过加大药量,增加服药次数可延长药物有效期,然而长期大量服用多巴胺制剂又会引起剂末现象、异动症等药物副作用,药物调整进入困难期。

杨师傅患病8年,但是由于没有正规用药,最终发展为每日40多片美多芭仍然控制无效,因此,还需要提醒的是,帕金森病药物治疗“按需供给”。帕金森是因为多巴胺合成减少而带来的一系列运动及非运动障碍。每个患者多巴胺的欠缺量是不一样的,所表现的症状也不一样。补给多少,要根据患者疾病阶段、症状程度来判断多巴胺的欠缺量,看患者对于症状改善的需求来判断多巴胺的补给量,自己调药,可能适得其反。

2、是不是帕金森病已经确诊,就要开始吃药呢?

帕金森病确诊后是否就要开始治疗,曾经存在一些争议。有的观点认为,长期吃药会有很多副作用,那么稍微等一等再吃,可以推迟这些副作用的发生;但现在普遍观点认为,如果一个患者的症状非常典型,可以确诊为帕金森病,那么这时候脑细胞的已经受到了一定的破坏,这时候立即开始药物治疗,对于疾病长期的预后是有好处的,能够延长寿命。

所以说,如果可以确诊,或者说是医生判断患者是帕金森病的可能性很大的时候,就要开始用药治疗,怎么用要根据患者的严重程度适当调整,不要太激进。

3、“药物不像以前那样管事了,以前服一次药能维持4小时,现在2个小时药就过劲了”。这时该怎么办?

这可能是因为帕金森病人出现了症状波动和剂末现象。由于疾病进展,同样剂量的药物产生药效持续的时间缩短了。如不增加给药次数,或调整用药,在用药间隔就会出现帕金森病的症状加重,这种现象就叫做剂末现象。

对付剂末现象的处理原则是调整治疗方案使药物的浓度稳定,延长药物的作用时间。临床上主要通过抑制药物的降解来治疗,通常需要多种药物联合使用。(杨先生就是一旦出现剂末现象,就吃药,自行加药,导致药物越吃越多,效果且越来越差),但是联合用药的原则是小剂量、多种药物。比如,应用小量的美多芭,快速起效控制症状,再加上多巴胺受体激动剂,延长药物作用时间。用美多芭就像是短跑,需要速度。多巴胺受体激动剂就像长跑,需要耐力,两者结合才能达到匀速奔跑的效果,而药物匀速、稳定的作用对于帕金森控制症状,推迟副反应的发生是重要原则。。

4、服用帕金森药物后手舞足蹈怎么办?

帕金森病的药物治疗,最有效果的就是复合左旋多巴制剂(商品名:美多巴或息宁),对震颤,僵直,行动迟缓都有良好改善,但服用5年左右,会出现副作用,我们称为“异动症”,表现就是手舞足蹈。(杨军,患病8年,两年前美多巴加量到40片每天,这个剂量是国内目前有记录的最大剂量,术前,不吃药就只有眼珠能动,吃完药又大幅度手舞足蹈异动。穿衣、吃饭、翻身等都要家人帮助。)

此种副作用可能出现在药物效果最好的时候,也可能出现在药物马上要失效的时候,即一天之内可能反复出现多次。单纯依靠药物调整,很难纠正这种副作用,减少左旋多巴制剂固然可以减轻舞蹈样动作,但原有的帕金森症状必然会加重。此时做手术应该是最好的解决办法了。手术只要定位准确,起搏器开启之后,选择合适的刺激模式,手舞足蹈的症状会完全停止。

5、杨先生如此大的药量,对胃的伤害是不是很大?

杨先生自己每天吃40片美多芭两年多,虽然出现了严重的异动等副作用,胃却伤害不大。这是为什么呢,杨先生说:两年前病情开始加重,一次吃两片美多芭经常不能控制症状,心力交瘁的他一着急就一次吃8片,吃完担心药物的副作用,就马上吃半个苹果,就这样成了习惯。两年多坚持下来,虽然药量震惊了医学界,但是,胃的状况也基本可以。

6、什么情况适合脑深部电刺激手术?

在药物蜜月期后,患者出现药物疗效减退,少数还会有异动,此时已进入发病中期。此阶段植入脑起搏器,患者可以免受剂末现象和异动症的困扰,基本恢复正常社会生活,因此满意度最高,是手术的最佳时期。

随着疾病的进展和药物副作用的积累,患者部分时间处于人僵如木,迈步困难,平衡差,易跌倒等症状,为发病晚期。这个阶段植入脑起搏器,僵直和颤抖可显著或完全控制,但平衡差和易跌倒的改善却有限。术后需要配合药物治疗、康复锻炼和生活辅助用具,患者满意度有所下降。

对于药物控制不佳的震颤型帕金森病患者,在疾病早期就可以接受脑深部电刺激手术,因为该治疗对震颤的改善效果特别突出。

7、脑深部电刺激手术怎样治疗帕金森病?

可通过植入大脑植入的电极发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使病人恢复原有活动能力和自理能力,这已是治疗中晚期帕金森病的首选外科治疗方法,被誉为继美多巴之后治疗帕金森病的又一里程碑。

8、哪些帕金森病患者需要植入脑起搏器

脑起搏器是帕金森病治疗领域的重大突破,当帕金森病患者出现下列情况时需要进行手术植入脑起搏器

1、多种药物联合应用无法取得满意疗效的患者

2、症状波动,每天“关期”过长,即使充分调整药物药物难以充分改善的患者

3、服药抗帕金森药物后出现舞蹈症等不自主的异常动作,影响患者生活

4、震颤严重,对药物有抵抗性的患者

5、病情严重需要服用药物,但有药物禁忌症的患者(如闭角型青光眼等)

9、帕金森病患者,如何进行脑起搏器术前评估?

一般情况下,从确诊后开始用药3-5年后,患者会用药2-3种,而且出现不同程度的药效降低,或出现药物副作用。当出现异动、季末现象、开关现象等等时患者的生活质量也会随之有较大影响。这个时候医生往往建议患者评估手术,适时接受手术治疗,由于受经济条件影响,我国帕金森病患者评估手术的时间比国外患者至少晚2-3年。

术前评估主要评估两点:1、是否适合手术;2、是否能耐受手术;针对是否适合手术需要做:头颅核磁、美多芭冲击试验、病情进展评估(既往病情、病史分析;帕金森病发展速度及病情症状变化也是重要评估因素);精神心理量表评估等;针对能否耐受手术的评估,需要做心电图、肝功肾功等手术相关的检查,以确保患者能耐受手术。

10、脑起搏器手术后,什么时候开机比较好?

答:一般脑起搏器手术后3周左右开机都是可以的。但对于一些特殊的病人,也可以采用不同的时间。例如,震颤比较严重的病人,可以提前开机,有利于术后病人的恢复。之后再进行刺激参数的调整。

脑起搏器手术后症状什么时候开始改善,哪种症状改善的最好?

答:脑起搏器手术开机后,大多数帕金森病的症状会有不同程度的改善。震颤、僵直和迟缓改善的效果最好。起步转身困难、吞咽困难、说话不清楚等症状可能改善不会非常理想,这些问题可以之后慢慢调整。

11、脑起搏器手术关键点

脑起搏器手术关键点是医生把电极准确送达靶点(相关神经核团),关于靶点,目前国内绝大多数中心采用经验靶点,而在交大一附院神经外科功能中心每一例手术都是采用个体化靶点,即:经验靶点结合患者核磁再做精准定位。

12、脑深部电刺激手术(脑起搏器)治疗帕金森病可以报销吗?

关于报销政策还有一个好消息:目前,根据陕西省人社局医保处最新文件,2019年起,已经将帕金森神经刺激器等关键耗材纳入农村合疗、西安职工医保、居民医保,省医保报销范围;其中西安市职工医保、西安市居民医保、陕西省医保、合疗(第一次报销)在我院均可直接报销,逐渐完善的报销政策让病友更加受益。

13、手术后患者是否症状明显改善,能否自由行动呢?

患者在手术后,症状一般是有明显的改善,当然也要看患者的病情进展的程度。如果患者手术延迟比较久,基础状态已经很差了,那么手术的效果也不会很好,会有改善,但做不到行动自如。

手术运动迟缓、肢体僵硬等运动症状的改善效果比较明显,但对非运动症状(如抑郁、便秘等)效果不是很明确。不过从另一个方面来说吗,如果患者的运动症状改善,生活质量上升,那么心情也会有改善。(杨先生就是典型的僵硬型的,他在开机后,症状已经完全消失。

14、帕金森病手术后还需要继续吃药吗?

帕金森病患者手术后症状如果比较轻的话,可以不吃药;但很多的患者其实是等到症状比较重了才手术,那么手术后还是需要药物控制的,但是药量可以有明显的降低,能够降低药物的副作用。

总的来说,要想让疾病得到良好的控制,不光要靠脑起搏器,也要靠药物,更需要家属更多的关爱和照顾。返回搜狐,查看更多

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