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【关注】让居民“老有所医,老有所养”,罗湖医养融合模式为何受欢迎?

原标题:【关注】让居民“老有所医,老有所养”,罗湖医养融合模式为何受欢迎?

导 读:

每个家庭都有老人,每个人都会老。中国人养儿防老的传统观念,在现代社会受到冲撞。带来冲撞的原因,一方面是随着平均寿命的增长,各种老年疾病的发病率在增加,老年医疗压力陡增,另一方面,老龄化速度惊人,独生子女需要面对生命不可承受之重的现实。

养老,不再是一个家庭的问题,它是一个需要社会共同承担的问题。2019年两会政府工作报告中,“养老”关键词频次高达15次,高于2018年3次、2017年4 次。近年来,我国老年人健康状况有所改善,但仍不容乐观。患有慢性病的老人1.5亿,失能、部分失能老人4000万,完全失能老人近1000万。老年人群对医疗卫生服务的需求日益强烈,对老年健康事业发展提出了严峻的挑战和更高的需求。

2016年全国卫生与健康大会上,习近平总书记强调,要把人民健康放在优先发展的战略地位。为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务。党的十九大报告提出,“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展。”

作为罗湖医改亮点的医养融合,将分散的“医疗”和“养老”资源结合起来,建立地域性老年病医院、社区养护中心,开设家庭病床服务,让涵盖健康体检、预防接种、风险评估、慢病管理、上门护理、家庭病床、日间照料、短期托养、长期养老、康复治疗、临终关怀的整合型服务贯穿于老人生命全周期,使老人在养老的同时能得到规范的健康管理和个性化医疗服务,提升了养老服务品质,减轻了政府的养老压力。

2015年7月,罗湖成为国家卫计委全国20 个老龄健康能力服务试点区之一,是深圳唯一;2017年1月入选全国七个医养结合工作典型案例;2017年6月罗湖区医养融合老年病医院被授予“全国敬老文明号”;2017年12月罗湖区被确定为“省级安宁疗护试点单位”;2017年10月12日,时任副省长邓海光参观了以医养融合为特色的老年病医院及翠岭社康中心,并对罗湖医养融合工作给予充分肯定;2018年3月16日,时任副省长余艳红到老年病医院和翠岭社康中心实地参观,考察社康建设和医养融合情况。

医养融合:罗湖医改是助推器,是设计师

来到罗湖区福利中心,穿过操场,看见一栋四层的玻璃房,走进去,奶黄色为主的基调让整个内部散发着淡淡的温馨,忙碌的护士们脸上总带着微笑,很难让人与“医院”联想在一起。

根据国家大力发展老年人医养融合的精神,在罗湖区政府各级部门的大力支持下,通过吸收日本、澳大利亚等养老发达国家在老年性痴呆诊疗和养老护理的成功经验,带有日本老年性痴呆病房风格的老年性认知障碍医养融合诊疗中心开始迎接它的“居民”。

这是罗湖区开办的医养融合老年病科医院,这也是全国首家以福利院中心养老老人服务为主的老年病专科医院。医院设置在罗湖区福利中心内,拥有以医为主的106张床位,以养为主的952张床位,开设门诊部和住院部,是一家集医疗、预防、保健、上门护理、日间照料、短期入住、康复、养老为一体的老年病专科医院。

医院大胆探索开设老年痴呆专区、医养融合床位、上门居家护理、老人日间托管、短期照料等服务,满足老人不同层次的医疗保健需求。

罗湖老年病专科医院的开办,是罗湖医改的重要组成部分。2015年8月,深圳以罗湖区为试点,启动以行政区(功能区)为单元的医疗机构集团化改革,推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变。

罗湖医改的主要思路是:以医疗机构集团化改革为载体,以建立医保费用“总额管理、结余留用”机制为核心,以做强社康中心、做实家庭医生签约服务为抓手,构建区域“医共体”,努力让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”。

医改的“罗湖模式”引来李克强总理关注点赞,《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔201732号)更是提出了明确要求:总结全国医联体建设工作取得的进展和成效,学习推广深圳罗湖等地的有效做法和典型经验,进一步推动医联体建设工作。

经过3年多运行,罗湖医改渐入佳境。

中国医改之路千万条,但方向只有一个,就是要以人民健康为中心。

郑理光

罗湖区委卫生健康工委、卫健局局长

老年人的健康是人民健康的重要组成部分。罗湖区卫健局副局长刘岭介绍,医养融合,是罗湖医改进程中对老年人提供的纵深专业服务。目前已形成以“罗湖区医养融合老年病医院”为机构示范,“黄贝岭养护中心”为社区示范,依托社康中心签约日照中心,夯实家庭病床与家庭医生的老年人“医养护康”服务团队,提供居家养老、日间照料、短期托养、长期照料的“复合式养老社区服务”和“整合式照护服务体系”。

罗湖医改作为助推器,通过整合资源,突破行政壁垒,将公立医院建在区社会福利中心以来,已逐步形成了“医、养、护一体化”的医养结合“罗湖模式”。家庭医生、全科医生的壮大发展,为社区养老,居家养老提供的医疗服务支撑、人才支撑。

让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”,罗湖医改通过对罗湖区辖区居民总体健康的推进,为医养融合的发展设计了一条前进之路——让社会实现健康老龄化。

罗湖医养融合模式探索实践

“医中有养”:鼓励医疗机构开展养老服务,区中医院将建立“院中院”模式

骨质疏松已经跃居常见病、多发病第7 位,60岁以上的人群患病率为60-70%。其中骨折发生率接近三分之一,每年医疗费用按最保守的估计需要人民币150 亿。全世界痴呆病人已达2400多万,平均每7 秒增加一个,中国老年痴呆患者约占全世界总例数的1/4,平均每年增加30 万的新发病例。老年痴呆已经成为全球第二大公共卫生问题。

应对老龄化这个世界性难题中,健康是最核心的问题。老年人养老,离不开医疗服务,医养融合正是将老年人的两种需求结合在一起。目前,除了罗湖老年病专科医院,在莲塘开业不久的罗湖区中医院也将建立院中院,将对莲塘一家社会办养老机构200张养老床位进行托管,用作医养融合老年病科。

目前已引进了国家重点学科带头人、省优秀专家、省名中医吴红彦教授为领军人,与广东省名中医曾庆明教授联袂,结合朱飞奇、朱治山、王静、李红、何泮等知名专家,在市老年病特色中医专科的基础上,以老年神经内科疾病,尤其是脑卒中康复、老年性痴呆为主攻方向,运用中医辨证思维方式,以经方以及传统治疗技术为基本手段,结合现代老年病学研究成果,中西并重,加强对老年人的预防保健、疾病诊治、病后康复和养老护理等的全周期专业化管理。同时,整合形成由罗湖区人民医院、中医院、医养融合老年病医院、康馨养老院组成的专科联盟,建成国家或省级重点专科——老年病科,形成集“医养护”为一体的深圳医养融合新名片。

在莲塘开办养老院,实现医疗与养老医疗资源共享,同时将老年人可能面临的健康问题前置。刘岭介绍,为了让辖区老人少跌倒,少住院,2016 年罗湖医院集团推出“老人防跌倒工程”,由社康中心全科医生上门评估老人居家环境,免费为罗湖区60 岁以上有需要的居民家中的卫生间安装防跌倒扶手,放置防滑垫,安装小夜灯,赠送手电筒,教授居家防跌倒“小技巧”,降低居家跌倒事故发生。

罗湖还为60岁以上的老人免费接种流感疫苗和肺炎疫苗,减少老人肺部感染和支气管肺炎的发病,做到早预防。

罗湖医改给辖区居民尤其是辖区老人带来了实实在在的好处,这正是改革的初衷。立体化的医养融合体系,极大地提高了养老需求与供给的匹配度,每个老人和家属都可以根据老人的自理能力、健康情况和主观意向,选择适合自己的养老方式。

刘岭

罗湖区卫健局副局长

社康中心与日照中心“联姻”

让老人养老不离村的愿望成为现实

“社区示范”:建立社区“医、养、护一体化”的医养结合服务中心

从黄贝岭村村口进去,右转大概100米,就来到了黄贝岭养护中心。这里第一层是黄贝岭社康中心,二楼是社区日照中心,老人可在此休闲、玩乐,再往上则是可以和五星级酒店媲美的养老中心。

如果说罗湖区医养融合老年病医院是机构养老的一面旗帜,那么黄贝岭靖轩实业股份公司倾力打造的黄贝岭养护中心就是罗湖社区养老的典范。罗湖社区养老实现医养融合的显著标志就是社康中心与日照中心“联姻”。

黄贝岭养护中心梁医生介绍,该中心由村股份公司出资建设、由罗湖医院集团提供技术支持和运营管理,在黄贝岭社康中心增设养老功能,由同一组人马为黄贝岭本村老年人提供基本公共卫生、家庭病床服务外,还为老人提供生活照料、膳食供应、休闲娱乐、短期托养等养老服务,实现了老人养老不离村的愿望。中心内设置了社康中心、老人日间照料中心、失智失能老人病房、亲情公寓等。今年1月16日,黄贝岭养护中心试运营,新楼层于5月2日正式启用,分区域收住老人。目前已收住本村老人21名。

同一套医护班子,既满足社区平时的医疗需求,也承担起社区养老的职责,康复治疗场地也可实现共享,医养融合让医疗资源发挥最大效益。

2014年5月,在罗湖区卫健局(原卫计局)、民政局的大力支持下,罗湖的原住民社区渔村社区率先启动医养融合新型养老模式,渔村日照中心与渔村社康中心签订合作协议;紧接着,坭岗、坳下日照中心与社康中心合作,合作单位目前已达到8 家。黄贝岭养护中心则是其升级版,养护中心的目标是打造中国最幸福的养老社区。

在这里,连餐厅都非常贴心。有专职营养师为糖尿病、高血压的老人提供营养配餐服务。营养师不仅为机构老人提供个性化的营养方案,同时为社区老人及居家老人提供营养餐配置,为有照护及喂食障碍的家庭提供营养指导和用餐指导。“除了由社康中心医护人员提供医疗服务,我们还配备了营养师、心理医生。”梁医生介绍,很多老人来这里养老后,心理上会不适应,觉得是不是子女抛弃了自己,在社区里显得“没面子”,这个时候不仅需要医护人员提供全心全意的服务,还要有专业的心理医生提供心理疏导。

黄贝岭养护中心打破了民政养老与卫生医疗资源之间的障碍,探索社康、养老一体化,在节省了社会资源的同时,增强了中心老人的生命安全保障,减轻了政府的养老压力,为其他地区解决本村老人养老问题提供了范本。罗湖拟在全区31 个原住民村推广黄贝岭经验。

刘岭同时还介绍,正在实施中的罗湖二线插花地东晓片区棚改项目,也已规划12000平方米面积建设街道级的社康中心,让医养融合走进插花地。

从不敢开门到欢迎

居家养老上门服务,发生了什么?

“居家养老”:设立家庭病床,拓展签约服务,为居家养老提供医疗保障

“陈伯,我是陈医生,你有没有不舒服?我们现在要先帮你冲一下尿管,好不好?”黄贝岭养护中心全科护士陈小丹在进行一系列检测前的贴心问询,让患有白内障的陈伯知晓了为他服务的医生是谁、接下来要做什么检测。

这是罗湖区家庭医生“走家床”所见到的居家养老上门服务场景。每周一、三、五是中心的家庭医生为患者上门服务的时间。2015年,陈伯因为肺炎、尿路感染入院治疗了五六次,而在规范管理后,陈伯住院次数明显减少。被照顾了3 年多,陈伯和医护人员都有感情了。平时,陈伯如果觉得自己有问题,就会第一时间打电话给熟悉的医生护士。

罗湖医改想要持续推进,需要做深做实家庭医生签约服务。居家签约,设立家庭病床,为居家养老提供医疗保障,是罗湖医养融合模式之一。目前罗湖组建了328个家庭医生服务团队,开通了24小时家庭医生呼叫热线,累计签约数61.4万人,占辖区全人口的61.15%。刘岭介绍,有罗湖区老年病专科医院为社区医养融合提供技术支撑,有综合医院提供多学科团队服务,目前已经建立起了快捷的会诊和双向转诊通道。

罗湖区全科医生队伍也在发展壮大,每万人口全科医生3.84名,提前实现全国2030目标,他们成为了社区老人健康的守门人。

罗湖医院集团院长孙喜琢总结了医改带来的三个变化:首先,社康门诊量上升,医院门诊量略有下降,大病到医院,医疗水平口碑提升。其次,全科医生正在以家庭医生的身份走进居民的生活。居家养老,医养融合,都有全科医生上门服务。还有就是以健康为中心,治疗和预防服务相结合。

“以前上门服务,居民不敢开门,现在我们去社区时,路上碰到居民问我们啥时候上他们家。”罗湖区老年病专科医院院长邱传旭说,为了加强养老护理专业团队建设,罗湖区人民医院专门派出骨干赴日本进修,打造了一支非常专业的医护团队。

以护理团队为例,目前分为压疮护理小组、伤口造口护理小组、气道管理护理小组、糖尿病护理小组、高血压护理小组。对高发的老年病作针对性的高效治疗,并根据患者的个人病情制定个性化的照护计划。

而为了更好的培养养老医护人员,接下来还将筹备一个职业技术学校,到时将为罗湖、深圳,甚至全国培养更多专业的养老医护人员。同时,为了更好的拓宽服务,接下来,罗湖区将打造“信息服务+居家养老上门服务”平台—“虚拟医养结合服务中心”,实现智慧健康养老。

来源:健康罗湖

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