北京朝阳医院积极探索创新药学服务新模式

原标题:北京朝阳医院积极探索创新药学服务新模式

按:北京朝阳医院作为建立健全现代医院管理制度试点医院,积极探索建立总药师制度、推行药师分级管理、开展精准用药服务、强化合理用药管理和绩效考核新模式,有效降低了患者用药负担,激发了药师工作积极性,实现了药学部门职能转变和价值提升。

药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容,是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。为人民群众提供高质量的药学服务,既是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的重要组成部分,也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。北京朝阳医院高度重视药学服务,近年来,医院主动适应新形势新要求,不断优化药学服务内涵,加快药学服务模式转变,加强药师队伍建设,开创了药学服务新局面,切实调动了药学人员积极性,提高了医院药学服务水平。

一、主要做法

(一)探索总药师制度,推动药学部门转型。一是创立总药师制度,聘任药事部主任为总药师,参与医院经营管理决策,全面负责医院药事管理工作。医院将总药师定位为管理人才与学科带头人,明确了包括药品管理、合理用药管理、药师人才培养、学科转型发展四个方面10项职责。二是赋予药事部“职能科室+技术科室”的双重定位,结合实际不断完善药事部门人员岗位设置和工作职能,积极探索药师指导临床合理用药等工作机制,推动药学部门由被动保障转向主动服务。三是创建药师分级管理制度,打破内部职称限制,建立“调剂药师→审方药师→咨询药师→临床药师→责任药师”逐级递进的药师岗位管理体系、人才培训体系和团队文化激励体系,促进药师不断成长成才。

(二)实行流程再造,提高服务效率。对药房和药库从空间布局、信息化管理、业务流程三方面进行改造,全面提高药品保障和药师工作效率,减少患者等候时间。一是优化门诊调剂中心流程。合并门诊西药房和中成药房,通过增设自助签到机、设置中草药智能储存柜、实行药品货位精益化、路径化管理等多项措施,既减轻药师工作负担,又减少患者排队次数,缩短等候时间。二是优化病房调剂中心流程。合并住院药房针剂室和静脉用药调配中心,推动病房调剂中心将药品直接下送至病区,减少临床护士取药工作量,让护士有更多时间回归患者。三是优化药库管理流程。将冷藏库、阴凉库、常温库重新分区,提升库存空间利用率。合并药库采购、库管等岗位,对药库内部物流进行信息化改造,实现各项工作高效获取、转运和呈现。

(三)狠抓质量管理,保证患者用药安全。一是建立健全合理用药管理制度。通过建立符合疾病治疗特点用药标准和规范、制定药物治疗临床路径、开展全处方点评与住院医嘱审核、用药重整和药学会诊等措施,全方位规范营养、镇痛、抗菌、抗凝、辅助等药物使用,规范和优化医生用药行为。二是建立患者门诊药历,详尽记录患者用药过程和用药感受,使患者每次就医都能提供清晰完整的用药记录,减少因医师不清楚患者用药史而错误用药的情况,建立“既看病又看药”的诊疗新模式。三是全面实行处方前置审核。凝练近七年来30余万条处方评价规则和合理用药管理知识及经验等,自主开发合理用药智能审核系统,医生在门诊开出的处方首先传至该系统进行审核,只有通过审核的处方才能进入交费、取药环节。审核不通过的处方会转至门诊审方药师处进行人工审核,审方药师经分析认为处方存在问题的,会通过系统告知医生进行修改(审核干预时长不超过1分钟)。四是建立药品质量和服务质量巡查管理制度,明确药品质量和药师服务质量控制指标并设立质量巡查员,定期进行巡查并反馈质量管理实施情况。

(四)开创精准用药服务,改善患者治疗效果。开设精准用药门诊,为患者提供个性化精准用药方案。组建若干药师团队,直接参与患者药物治疗,在门诊解决患者用药“疑难杂症”。药师利用自己的药学知识,结合药物基因组学和血药浓度监测等技术,为患者深入解决用药难题,并根据个人特质和生理病理状况制订最优用药方案,减少患者药费支出和药物不良反应的发生。

(五)建立科学的合理用药绩效考核体系。一是药事部对各临床科室的绩效考核。制定临床科室合理用药考核办法,按照月度、季度、半年、年度相结合的方式进行考核,根据考核结果给予相应的奖励或处罚。考核指标分为抗菌药物管理、合理用药监测、门诊处方管理三大类,具体包括住院例均药费、门诊注射处方比例、门急诊处方合格率等14项可量化的二级指标,并结合医改政策要求与医院实际情况进行动态调整。在细化具体科室的考核指标和分值时,充分考虑临床实际,依据各临床科室用药特点、患者疾病特点、疾病危重程度、上一年度用药情况(重点关注排名靠前的辅助用药)等因素进行调整。二是医院对药事部的绩效考核。医院明确从工作量、成本效益、质量、服务四个维度对药事部进行绩效考核。工作量的考核由医务处负责,不再简单以调剂处方数量为主要考核依据,转变为处方点评的比例以及血药浓度监测数量;成本效益的考核由财务处负责,重点考核药费、药品存货周转率及药品费用占医疗成本的比例等;质量的考核由医务处负责,重点考核抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、I类切口手术部位感染率等反应质量安全的指标;服务的考核由办公室、督导办、社工办负责,考核门诊等候时间、患者满意度、病区护士满意度等指标。三是药事部对药学人员的绩效考核。将医院对药事部考核的四个维度内容按贡献值分解到药事部各科室(中心),每一科室(中心)按参与考核内容的比重与贡献获得绩效,奖金分配向一线工作人员倾斜。给予各科室(中心)绩效分配权,按岗位工作量在内部进行二次分配,促进多劳多得、优绩优酬。

二、取得的成效

一是患者得到了实惠。患者取药等候时间明显减少,从2012年的平均等候18分钟降到目前的3分钟左右。医院药品费用逐年降低,从2012年的10亿元降至2018年的8.7亿元,下降13.4%;门诊次均药费从277.4元降至183.3元,下降34%;住院例均药费从5666元降至4041元,下降28.7%;辅助用药占比从20%降至5%;患者满意度从89%提升至96%。据2018年上半年精准用药门诊抽样数据显示,504名患者诊后例均减少用药0.5种,精简药物最多者由原来的23种药物减少到6种,门诊精准用药服务平均每月为患者节省药费367.3元。

二是合理用药水平得以提升。经过几年努力,北京朝阳医院已逐渐形成合理用药的医院文化,合理用药理念在医院各科室已蔚然成风,医务人员用药更加合理。2018年,医院门诊抗菌药物使用率为8.8%,住院抗菌药物使用率为33.8%,I类切口预防使用抗菌药物比例为18.6%,抗菌药物使用强度为39.7DDDs,相关指标优于同类医院。医院处方干预数量和干预质量均有较大提升,处方合格率从2012年的92.2%上升至目前的99.9%。

三是药学队伍得到健康发展。改革5年多来,医院药学人员结构不断优化,药品调剂人员占比由改革前的68%下降到2018年的52%,临床药师由5名增至12名,药学科研人员增加2倍,审方药师增加3倍,逐步实现药学人员从药品调剂向临床药学转移,药师在合理用药方面发挥越来越大的作用。尤其是精准用药门诊服务,使药师直接利用自己的所学为患者解决用药难题,增加了工作成就感和职业认同感。返回搜狐,查看更多

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