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协和孙劲旅:我们就是“侦探” 为过敏患者一一“破案”

原标题:协和孙劲旅:我们就是“侦探” 为过敏患者一一“破案”

“长江绕郭知鱼美,好竹连山觉笋香”、“秦烹惟羊羹,陇馔有熊腊”......

食物,向来让人流连忘返,当其流淌于宋代诗人苏轼的笔下,更是让人垂涎欲滴。而食物过敏却是令人沮丧的一件事,在最糟糕的情况下还可能会危及生命。

能引起过敏的食物有哪些?食物激发试验的意义是什么?食物激发试验有一定的风险性,为何还要做?食物过敏能否治愈?

带着诸多疑问,健康界在第二届过敏医学国际高峰论坛上对北京协和医院变态反应科主任医师孙劲旅教授进行了专访。

1.健康界:生活中,可引起过敏的食物有哪些?

孙劲旅:我们国家地大物博,能吃的食物也是多种多样。就像那句玩笑话,天上飞的除了飞机不吃,什么都吃;地上四条腿的除了桌椅不吃,其他都吃。所以,引起过敏的食物类别也是多种多样,比较常见的有牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、荞麦、花生、桃子、苹果、芒果、海鲜等;知了、蚂蚱等昆虫也会引起食物过敏;花椒等调料也会引起食物过敏。

2.健康界:检测食物过敏的常用诊断方法有哪些?

孙劲旅:首先要详细询问患者病史,这点非常重要。患者必须把每次犯病时的环境、情景、就诊情况等一一描述,医生才能锁定数量有限的可疑食物,有的放矢地做进一步检查;第二是皮肤点刺试验(SPT),但是一些非常小的孩子不建议做点刺试验,一些吃了激素或抗组胺药之后的患者也不能做点刺试验,这时就需要抽血检查,也就是血清sIgE检测;血清sIgE检测虽然需要的时间较长,但是其结果可靠,可重复性好;另外一个方法是食物激发试验,它是诊断食物过敏的金标准,最主要的金标准是双盲安慰剂对照的食物激发试验。

由于过敏原种类繁多,所以我们诊断的时候就像侦探一样,为过敏患者一一破案。

图片来源:图虫创意

3.健康界:皮肤点刺试验(SPT)和血清sIgE检测,哪种方法检测食物过敏更准确?

孙劲旅:这是两种不同的方法,是相互验证的。80%左右的病人用一种方法能检测出来,但是为了减少误诊,最好两个都做,相互验证,这样假阳性率和假阴性率都会降低。

4.健康界:北京协和医院为什么要做食物激发试验?这项研究的意义是什么?

孙劲旅:食物激发试验是诊断食物过敏的金标准。皮肤点刺试验或者血清sIgE检测,只能判断患者被某种食物致敏,如果有临床表现,也只能说明可能是过敏,食物激发试验是确诊食物过敏的最可靠方法。

致敏是变态反应病发病的第一步,致敏作用是过敏原引起机体免疫活性细胞对该物质产生的特异性免疫,使机体处于致敏状态。但是,有些食物不良反应过敏的临床症状与食物过敏很相似,不一定是真正的食物过敏,所以,我们要通过食物激发试验来验证患者对某种食物到底过不过敏。如果激发试验结果是阳性,就是真正的食物过敏;如果是阴性,就不是食物过敏。

5.健康界:国内做食物激发试验的医院多吗?

孙劲旅:大型三甲医院,比如北京协和医院、北医三院等医院在做食物激发试验。相对来说,做食物激发试验的医院还是比较少,因为首先需要具备比较完善的抢救设备,其次对科室和大夫的临床经验也很高,所以能做的医院不多。但是随着人们的需求越来越大,我相信能做的医院会越来越多。

6.健康界:2018年国外出现1例因为食物激发试验导致患者死亡的事件,有这么大的风险为何还要进行食物激发试验?

孙劲旅:任何试验都是有风险的,我们的重点是如何管控风险、预防风险。当风险发生的时候我们能够及时、正确的处理是非常重要的。食物激发试验一般都是选择可疑的,症状不是太重的患者,而且,做食物激发试验的时候,患者都是在医务人员的严密观察下及比较好的监测设备下进行的。因此,这个试验还是很安全的。

举个例子,比如血清sIgE检测结果显示三级,难道患者就不能吃鸡蛋了吗?不一定,这个结果只能说患者对某种食物致敏。我们的临床判断还要看吃了以后有没有过敏症状。如果还是可疑,我们就需要用食物激发试验来证实,来确诊。这就是食物激发试验的重要性及必要性。

图片来源:图虫创意

7.健康界:有哪些食物易引起过敏性休克?

孙劲旅:花生、贝类、鸡蛋和牛奶等食物都有可能引起过敏性休克。其中最有名的一个例子就是“死亡之吻”:一位男士吃了花生酱之后,吻了一下女朋友,之后女朋友就发生过敏性休克。遗憾的是,这位女性因抢救不及时就去世了。所以坚果引起过敏性休克的几率特别大,尤其是在国外。

在协和医院,我们见到的由食物引起的过敏性休克的患者比较多,常见的食物有坚果、小麦、荞麦等。需要注意的是,运动是加重过敏性休克的因素,我们称这种休克为食物依赖运动诱发性严重过敏性反应。患者在食入面食后6小时内,如果运动就可诱发严重过敏反应症状,但不运动就没有过敏反应症状。由于此症状比较少见,因此常常被人们所忽视。

我们去年还发现,食物依赖运动诱发性严重过敏性反应还可以导致急性心肌梗塞,如果不能及时发现,妥善处理,就会有危及生命的可能。

8.健康界:经常吃的食物为何也会发生过敏?

孙劲旅:这是很多患者的疑问。因为从致敏到过敏有一个过程,而且现在的环境越来越复杂,环境因素会诱发过敏。这种过敏不是从DNA 到RNA再到蛋白质,而可能还有RNA修饰再引起蛋白质的变化,这种改变不是由遗传因素引起的,而是由环境因素作用引起的。

9.健康界:食物过敏只能避免,不能治愈吗?

孙劲旅:目前来看,避开食物过敏原是防止食物过敏最好的方式。比如,对小麦过敏的患者,以后不吃面食;食物依赖运动诱发性严重过敏性反应的患者,吃了面食4-6小时内不要运动,尤其是不能剧烈运动。

另外,对食物过敏的患者在超市买零食时,一定要看食物标签。《食品安全国家标准 预包装食品标签通则》规定,在食品外包装的标签上,必须标注营养成分,同时建议企业配料表相邻处标注其中可能导致过敏的致敏原信息。如果有可能,厂家可生产一些不含某种过敏原的特殊食品,也是非常好的方法!

目前在国内有人在做食物过敏的免疫治疗。从目前的研究数据来看,免疫治疗具有一定的效果,但目前该疗法在国内没有开展。在国外食物过敏的免疫治疗做的较多,因为在国外花生是他们的第一大食物过敏危险因素,经常有患者因为花生过敏而死亡。

【专家简介】

孙劲旅,北京协和医院变态反应科主任医师,教授,博士研究生导师。中国研究型医院学会过敏医学专业委员会主任委员;国家药监局药品审评中心审评咨询专家,国家自然科学基金评委;美国变态反应和临床免疫学会(AAAAI)外籍会员;欧洲变态反应学会(EAACI)外籍会员;中国医师协会变态反应分会委员;中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会委员;中华医学会变态反应分会过敏性疾病基础研究与转化医学组副组长;北京医学会变态反应分会常委;北京中西医结合学会变态反应分会第一、二届副主委;中华临床免疫和变态反应杂志编委

擅长:过敏性疾病临床及基础研究,特别是尘螨过敏、花粉过敏、严重过敏反应和食物过敏。返回搜狐,查看更多

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