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【有肾说甚】第7期|高尿酸只会引起痛风吗?还会对肾带来这些危害!

原标题:【有肾说甚】第7期|高尿酸只会引起痛风吗?还会对肾带来这些危害!

“肾”谋远虑 相交“肾”欢

郭阿霞,主治医师,硕士研究生,擅长中西医结合治疗急慢性肾炎、泌尿系感染、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾衰竭及尿毒症血液透析等泌尿系统疾病。

今日话题:警惕高尿酸血症和尿酸性肾病

今天我为大家请来了我院肾病科牛春兰主任

牛春兰 主任医师

山西中医学院附属医院肾病科兼血液透析室主任。中国中医药研究促进会肾病分会常委,中华中医药学会肾病分会委员、世界中医药联合会肾病分会委员、山西省中医药学会肾病分会副主任委员、中华医学会山西肾病委员会委员、山西省肾病专科联盟常务理事。从事中医内科临床工作30年,经验丰富,并掌握血液透析等西医诊疗技术,重视中西医优势互补,辨证与辨病相结合,擅长治疗肾炎、肾衰、复杂尿路感染、糖尿病肾病、高血压、高尿酸血症等。

你听说过“四高”吗?

高尿酸症是与高血压、高血脂、高血糖等密切相关的代谢综合征,被称为“第四高”。近年来,随着人民生活水平的提高,高脂肪、高蛋白、高甜、高能量饮食大量进入居民生活,此病的发病率呈上升趋势,“第四高”严重危害患者的身心健康。

持续的高尿酸血症不仅仅引发痛风,还会发生尿路结石、同时危害肾脏和心血管系统,引起尿酸性肾病,高尿酸血症是心脑血管疾病发生的独立的危险因素。

为此海峡两岸医药卫生交流协会发出倡议,将每年4月20日定为“全民关注痛风日”,进行高尿酸血症和痛风的义诊及科普宣传活动。

高尿酸血症是怎么形成的?

血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生,约2/3尿酸通过肾脏排泄,其余由消化道排泄。

尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收,未吸收部分从尿液中排出。

正常情况下,体内尿酸产生和排泄保持平衡,凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致高尿酸血症。

高尿酸血症的定义

因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L(不分性别、年龄),超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积。所以男性血尿酸正常参考值上限为420 μmol/L,女性为360 μmol/L。血中尿酸浓度超过正常参考值的上限定义为高尿酸血症。

临床一般多采用流行病学定义,即在正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420 μmol/L、非绝经女性>360 μmol/L

高尿酸血症与痛风

高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风,也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。

高尿酸血症患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛,即应考虑痛风可能,长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节,伴有痛风石形成。

根据病程,痛风可分为4期

(1) 无症状高尿酸血症期;

(2) 痛风性关节炎急性发作期;

(3) 痛风性关节炎发作间歇期;

(4) 慢性痛风性关节炎期。

高尿酸血症和肾脏病

肾脏疾病可引起高尿酸血症

高尿酸血症可以导致3种肾损害

1

急性尿酸性肾病

急性高尿酸血症常导致急性肾损害,被称为急性尿酸性肾病。常表现为少尿性急性肾衰竭。

其发病机制是肾小球滤过的大量尿酸盐在肾小管及集合管析出,形成结晶堵塞官腔所致。急性尿酸性肾病通常发生在体内大量组织破坏时,如横纹肌溶解综合征及恶性肿瘤化疗后,大量细胞破坏释放大量嘌呤导致急性高尿酸血症,而诱发肾损害。

2

慢性尿酸性肾病

慢性高尿酸血症引起的慢性肾脏损害称为慢性尿酸性肾病,习惯性称为痛风性肾病,是最常见的高尿酸血症肾脏损害。

主要机制是尿酸盐沉积于肾组织(主要沉积于肾间质)导致间质性肾炎和肾纤维化,此外,尿酸盐也可阻塞肾小管及集合管。患者出现少量蛋白尿,一般不超过++,伴或不伴少量镜下血尿;常伴中度高血压;肾小管浓缩功能受损一般早于肾小球功能受损,患者出现夜尿多、尿比重及渗透压降低,而后GFR下降,血清肌酐升高;病情缓慢进展,并最终进展到终末期肾脏病,需要进行透析治疗。

3

尿酸结石

尿酸在尿路的结晶可引起结晶尿、尿路结石和梗阻。尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸盐结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的因素主要有:尿PH值下降,尿酸量增加,尿量减少。

下期牛春兰主任会继续介绍高尿酸血症的药物及非药物治疗,欢迎关注!

排版丨宣传科 康曦

文案丨肾病科 郭阿霞

欢迎关注

山西中医学院附属医院

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